Продление больничного листа без перерыва: правомерность отказа и рекомендации врача

Травма мягких тканей: отказ в продлении больничного после 120 дней и требование взять отпуск за свой счет

Анализ ситуации

Ваш близкий родственник находится в сложной ситуации: после 120 дней лечения травмы мягких тканей полное заживление не наступило, однако поликлиника отказывается продлевать больничный и требует оформить отпуск за свой счет на 7 дней, после чего обещает открыть новый листок нетрудоспособности. Работодатель отказывает в предоставлении такого отпуска. Возникает закономерный вопрос: законны ли такие требования медицинской организации и можно ли продолжить лечение без перерыва.

Применимые нормы права

1. Предельные сроки временной нетрудоспособности и порядок их продления

Согласно Приказу Минздрава России от 01.09.2020 N 925н, регулирующему порядок выдачи листков нетрудоспособности:

"По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан (сформирован) и продлен до дня восстановления трудоспособности с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через каждые 15 календарных дней, но на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности, при состоянии после травм и реконструктивных операций" (Источник: Приказ Минздрава России от 01.09.2020 N 925н, пункт 21)

Это означает, что предельный срок для выдачи и продления листка нетрудоспособности при травмах составляет 10 месяцев (а не 120 дней). Ваш родственник использовал только 120 дней (около 4 месяцев), что значительно меньше предельного срока.

Также важно отметить, что продление осуществляется по решению врачебной комиссии:

"При сроках временной нетрудоспособности, превышающих сроки, предусмотренные пунктом 19 настоящего Порядка, листок нетрудоспособности выдается (формируется) и продлевается по решению врачебной комиссии" (Источник: Приказ Минздрава России от 01.09.2020 N 925н, пункт 20)

2. Истечение 120-дневного срока не является основанием для закрытия больничного

В контексте предоставленных НПА нет положений, устанавливающих 120-дневный лимит как безусловное основание для прекращения выдачи листка нетрудоспособности. Напротив:

"Продление листка нетрудоспособности осуществляется по решению врачебной комиссии до восстановления трудоспособности (направления на МСЭ)" (Источник: Приказ Минздрава России от 01.09.2020 N 925н, пункт 68)

Таким образом, пока пациент нетрудоспособен и есть благоприятный клинический прогноз, врачебная комиссия может и должна продлевать листок нетрудоспособности.

3. Недопустимость перерыва в лечении и "разрыва" периодов нетрудоспособности

Ключевое положение, имеющее прямое отношение к вашей ситуации:

"Не допускается разрыв или пересечение периодов временной нетрудоспособности (за исключением случаев выдачи (формирования) листка нетрудоспособности по коду "10")" (Источник: Приказ Минздрава России от 01.09.2020 N 925н, пункт 68)

Это означает, что требование поликлиники оформить перерыв в лечении на 7 дней (отпуск за свой счет) с последующим открытием нового больничного противоречит законодательству, так как создает искусственный "разрыв" периода временной нетрудоспособности.

4. Отпуск без сохранения заработной платы и пособие по временной нетрудоспособности

Если работник вынужденно оформит отпуск за свой счет, это повлечет серьезные последствия:

"Пособие по временной нетрудоспособности не назначается застрахованному лицу за следующие периоды: за период освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы или без оплаты в соответствии с законодательством Российской Федерации" (Источник: Федеральный закон от 29.12.2006 N 255-ФЗ, статья 9, часть 1, пункт 1)

Таким образом, за период отпуска за свой счет пособие по временной нетрудоспособности выплачиваться не будет. Более того, ФЗ-255 предусматривает:

"При наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения заработной платы... листок нетрудоспособности выдается (формируется) со дня окончания указанных отпусков в случае продолжающейся временной нетрудоспособности" (Источник: Приказ Минздрава России от 01.09.2020 N 925н, пункт 28)

Это подтверждает, что в период отпуска за свой счет листок нетрудоспособности не выдается, и новый больничный может быть открыт только после его окончания.

5. Возможность открытия нового листка нетрудоспособности как продолжения

В законодательстве предусмотрена возможность оформления нового листка нетрудоспособности как продолжения предыдущего:

"В строке (поле) "Иное: WW" указывается следующий двухзначный код: 31 - в случае, если гражданин продолжает болеть и ему выдают (формируют) новый листок нетрудоспособности (продолжение)" (Источник: Приказ Минздрава России от 01.09.2020 N 925н, пункт 69)

"В строке (поле) листка нетрудоспособности "продолжение листка N" указывается номер предыдущего листка нетрудоспособности в случае, если оформляемый листок нетрудоспособности является продолжением ранее выданного (сформированного) листка нетрудоспособности" (Источник: Приказ Минздрава России от 01.09.2020 N 925н, пункт 65)

Это подтверждает, что новый листок нетрудоспособности может быть оформлен как продолжение предыдущего, без какого-либо перерыва.

6. Отказ работодателя в предоставлении отпуска за свой счет

Работодатель не обязан предоставлять отпуск без сохранения заработной платы по требованию медицинской организации. Отпуск за свой счет предоставляется на основании заявления работника по соглашению сторон (статья 128 ТК РФ), за исключением отдельных категорий граждан. Требование поликлиники о необходимости отпуска не является для работодателя обязательным.

Выводы и рекомендации

Резюме

Требование поликлиники оформить отпуск за свой счет на 7 дней для последующего открытия нового больничного является незаконным. Законодательство прямо запрещает разрыв периодов временной нетрудоспособности. Ваш родственник имеет право на продолжение лечения и продление листка нетрудоспособности по решению врачебной комиссии в пределах до 10 месяцев при травмах.

Рекомендации

1. Обратитесь к заведующему отделением или главному врачу поликлиники с требованием созвать врачебную комиссию для рассмотрения вопроса о продлении листка нетрудоспособности. Ссылайтесь на пункты 20, 21, 68 Приказа Минздрава России от 01.09.2020 N 925н, которые устанавливают порядок продления больничного до 10 месяцев при травмах и запрещают разрыв периодов нетрудоспособности.

2. Не соглашайтесь на оформление отпуска за свой счет — это лишит родственника пособия по временной нетрудоспособности за эти дни и создаст незаконный перерыв в лечении.

3. Потребуйте письменный отказ в продлении листка нетрудоспособности от врачебной комиссии. Если такой отказ будет предоставлен, его можно обжаловать:

   • в вышестоящую медицинскую организацию (департамент здравоохранения)
   • в территориальный орган Росздравнадзора
   • в прокуратуру

4. Если поликлиника продолжает настаивать на отпуске, обратитесь в страховую медицинскую организацию (номер указан в полисе ОМС) — они обязаны защищать права застрахованных лиц.

5. В случае неблагоприятного клинического прогноза следует рассмотреть вопрос о направлении на медико-социальную экспертизу (МСЭ) для установления инвалидности.

6. Рекомендую обратиться к адвокату, специализирующемуся на медицинском или трудовом праве, для защиты прав вашего родственника в случае отказа медицинской организации.