Что делать если сняли с учета в поликлинике без моего ведома и как восстановиться

Ваша ситуация: вас сняли с учета в поликлинике без вашего ведома – законно ли это и что делать

Вы были фактически прикреплены к районной поликлинике, получали там помощь (сохранились талоны, направления), но затем в одностороннем порядке и без вашего письменного заявления вас сняли с учета. Медицинская карта отсутствует, в обслуживании отказывают, рецепты не выписывают. Разберем ситуацию с опорой на закон.

1. Законны ли действия поликлиники по снятию с учета без вашего заявления?

Нет, такие действия противоречат законодательству. Основных причин три:

Первое – нарушение вашего права на выбор медицинской организации и врача
Закон прямо гарантирует гражданину возможность выбирать поликлинику для получения первичной медико-санитарной помощи и менять её не чаще одного раза в год (за исключением переезда). Само же прекращение обслуживания (снятие с учета) возможно только по инициативе самого гражданина – когда он реализует право выбрать другую организацию или меняет место жительства. Поликлиника не вправе самостоятельно «отчислять» пациента, если он не подавал соответствующего заявления.

«Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор … врача … путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации»
(Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ, статья 21 часть 2)

Кроме того, один из элементов вашего права – это свободный выбор медицинской организации, а сведения о сделанном выборе вносятся в систему персонифицированного учета. Произвольное снятие с учета без вашего заявления лишает вас возможности получать помощь в той организации, которую вы ранее выбрали и которой фактически пользовались.

«Застрахованные лица имеют право на: … 4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования»
(Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ, статья 16 часть 1 пункт 4)

Второе – прямой запрет отказывать в медицинской помощи по ОМС
Фактический отказ в прикреплении и, как следствие, в выписке рецептов – это отказ в медицинской помощи в рамках государственных гарантий. Медицинская организация, работающая в системе ОМС, такого права не имеет.

«Медицинская организация … не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования»
(Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ, статья 15 часть 5)

Третье – нарушение порядка ведения и хранения медицинской документации
Поликлиника обязана вести и сохранять медицинскую карту пациента. Она заводится при первом обращении и ведется на протяжении всего обслуживания. Утрата карты – прямое нарушение возложенных на медицинскую организацию обязанностей.

«Медицинская организация обязана: … 11) вести медицинскую документацию в установленном порядке … 12) обеспечивать учет и хранение медицинской документации»
(Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ, статья 79 части 1 пункты 11 и 12)

Факт того, что вы ранее проходили обследования и получали направления, подтверждает наличие ранее заведенной карты. Ее отсутствие сегодня – проблема поликлиники, а не ваша.

2. Что делать, чтобы восстановить прикрепление и получить рецепты?

Порядок действий может выглядеть так:

Шаг 1. Письменное заявление на имя главного врача
Подайте заявление с требованием:

• восстановить ваш учет (прикрепление) в поликлинике, так как вы от него не отказывались и место жительства не меняли;
• обеспечить ведение медицинской карты (если старая утеряна – завести новую с восстановлением сведений на основе имеющихся у вас документов);
• незамедлительно предоставить вам необходимые медицинские услуги и выписать рецепты в рамках программы госгарантий.

К заявлению обязательно приложите копии сохранившихся старых талонов, направлений и других доказательств того, что вы обслуживались в этой поликлинике. Это подтвердит правомерность вашего требования. Заявление составьте в двух экземплярах – один с отметкой о получении оставьте у себя.

Право на подачу заявления именно руководителю организации следует из уже процитированной статьи 21: выбор врача и организации осуществляется «путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации». Аналогичный подход применим и для требования восстановить прежний статус.

Шаг 2. Если главный врач отказывает – жалоба в страховую медицинскую организацию
По закону ваши права в системе ОМС защищает страховая компания, которая выдала вам полис. Направьте туда жалобу с описанием ситуации и требованием обязать поликлинику восстановить прикрепление и оказать помощь. Это действенный и быстрый механизм.

Шаг 3. Обращение в контрольно-надзорные органы
Если реакции нет и отказ сохраняется, можно подать жалобу:

• в территориальный орган Росздравнадзора (осуществляет контроль качества и безопасности медицинской деятельности, в том числе соблюдение прав граждан);
• в орган управления здравоохранением вашего субъекта РФ (региональный минздрав или департамент здравоохранения);
• в прокуратуру (по факту нарушения ваших прав, гарантированных государством).

Основанием для таких жалоб служат, в частности, нормы об ответственности и контроле:

«Органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут ответственность за обеспечение реализации гарантий и соблюдение прав и свобод в сфере охраны здоровья»
(Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ, статья 98 часть 1)

Также в статье 87 того же закона закреплено, что федеральный государственный контроль за соблюдением прав граждан в сфере охраны здоровья осуществляет Росздравнадзор.

Шаг 4. Судебная защита
В крайнем случае вы вправе обратиться в суд с иском к медицинской организации о признании действий незаконными, понуждении восстановить прикрепление и компенсации причиненного ущерба (например, если отказ привел к дополнительным расходам на платные услуги или вреду здоровью).

3. Могу ли я пожаловаться на главного врача и потребовать объяснений за утерю карты?

Да, вы можете и должны указать в жалобах на действия (бездействие) главного врача, если именно под его руководством произошло незаконное снятие с учета и необоснованный отказ в возобновлении прикрепления. Утрата медицинской карты – самостоятельное нарушение, на которое также следует отдельно указать в жалобе (особенно если она привела к потере данных о вашем здоровье и необходимости повторных обследований). Ответственность за эти нарушения предусмотрена законодательством, и надзорные органы вправе применить меры как к организации, так и к конкретным должностным лицам.

Краткие выводы и рекомендации

• Снятие вас с учета без вашего письменного заявления и при отсутствии факта смены места жительства незаконно – оно нарушает ваше право на выбор медицинской организации и запрет на отказ в бесплатной помощи по полису ОМС.
• Медицинская карта должна была храниться в поликлинике; ее отсутствие – нарушение обязанностей организации, но не может служить основанием для отказа в возобновлении обслуживания.
• Для восстановления прикрепления немедленно подайте главному врачу письменное заявление с приложением копий старых талонов и направлений. Одновременно можно сослаться на необходимость срочного получения рецептов – в этой части отказ уже сейчас недопустим.
• При отказе или волоките последовательно направляйте жалобы: в свою страховую медицинскую организацию, затем – в Росздравнадзор и/или региональный минздрав, а при сохраняющемся нарушении прав – в прокуратуру.
• Если ситуация затронет ваше здоровье или заставит нести вынужденные расходы, сохраняйте все документы – они пригодятся для судебного взыскания ущерба и компенсации морального вреда.

Рекомендую не затягивать с первым обращением к главному врачу, а параллельно уточнить в своей страховой компании номер и дату вашего полиса ОМС – это потребуется для подачи жалоб.