Отказ в выписке рецептов на инсулин студенту без постоянной регистрации в г. Казани
Ваша ситуация вызывает серьёзную обеспокоенность, поскольку сахарный диабет 1 типа требует непрерывной терапии, а отказ в выписке инсулина может нести прямую угрозу жизни. Сразу отмечу: отказ поликлиники является незаконным, и ваши права как застрахованного лица грубо нарушаются. Давайте разберём ситуацию по порядку.
Правомерность отказа в прикреплении к поликлинике
Поликлиника, отказывая вашему сыну в прикреплении и выписке рецептов, ссылается на отсутствие постоянной регистрации. Однако этот аргумент не основан на законе.
Право на выбор медицинской организации застрахованным лицом закреплено в Федеральном законе «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Согласно этому закону, застрахованные лица имеют право на:
"бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования" (Источник: Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", статья 16, часть 1)
Полис ОМС подтверждает это право и действует на всей территории страны:
"Полис обязательного медицинского страхования удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования." (Источник: Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", статья 45, часть 1)
Что касается выбора конкретной поликлиники, Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» устанавливает:
"При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации... Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина)." (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 21, части 1 и 2)
Ключевой момент: смена места пребывания (а ваш сын именно временно пребывает в Казани для учёбы) является прямым основанием для прикрепления к новой поликлинике чаще одного раза в год. Никакого требования о наличии постоянной или временной регистрации для реализации этого права закон не содержит. Более того, государство гарантирует:
"Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от... места жительства... и от других обстоятельств." (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 5, часть 2)
Право на бесплатное получение инсулина
Инсулин относится к жизненно необходимым и важнейшим лекарственным препаратам (ЖНВЛП), что подтверждается Распоряжением Правительства РФ. В рамках программы государственных гарантий:
"При оказании... первичной медико-санитарной помощи... осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов" (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 80, часть 2)
Сахарный диабет относится к болезням эндокринной системы, которые прямо указаны в базовой программе ОМС:
"В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь... в следующих случаях:... 3) болезни эндокринной системы;" (Источник: Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", статья 35, часть 6)
Почему отказ поликлиники незаконен
Поликлиника, участвующая в системе ОМС, обязана оказывать помощь застрахованным лицам. Согласно закону:
"Медицинские организации обязаны: 1) бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования;" (Источник: Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", статья 20, часть 2)
А отказ в оказании помощи по программе госгарантий прямо запрещён:
"Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются." (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 11, часть 1)
Рекомендации: как добиться получения инсулина
Ситуацию нужно решать оперативно, поскольку отсутствие инсулина жизненно опасно. Вот алгоритм действий:
Шаг 1. Письменное заявление руководителю поликлиники
Подайте письменное заявление на имя главного врача с требованием прикрепить сына к поликлинике и организовать выписку льготных рецептов на инсулин. В заявлении обязательно укажите:
- полные данные сына (ФИО, дата рождения, адрес фактического проживания в Казани, реквизиты полиса ОМС);
- диагноз и ссылку на право выбора медицинской организации (ст. 21 ФЗ-323) и право на бесплатную помощь на всей территории РФ (ст. 16 ФЗ-326). Желательно приложить выписку от эндокринолога с рекомендациями.
Заявление составьте в двух экземплярах: один оставляете в поликлинике, на втором вам обязаны поставить отметку о принятии. Это будет доказательством для следующих шагов.
Шаг 2. Обращение в страховую медицинскую организацию (СМО)
Если получили письменный отказ или заявление не рассмотрели в течение нескольких дней, немедленно обращайтесь в ту страховую компанию, где выдан полис ОМС (её телефон указан на полисе). СМО обязана защищать ваши права. Обращение можно подать по телефону горячей линии, но лучше письменно, описав факт отказа. СМО проведёт контроль и обязана воздействовать на поликлинику.
Шаг 3. Обращение в Территориальный фонд ОМС по Республике Татарстан
Если СМО не помогла, следующим звеном является ТФОМС. Вы вправе подать жалобу на неправомерные действия медицинской организации.
Шаг 4. Органы управления здравоохранением и надзорные органы
Параллельно имеет смысл обратиться в Министерство здравоохранения Республики Татарстан, которое несёт ответственность за организацию медицинской помощи в регионе:
"В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования" (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 81, часть 1)
Также можно подать жалобу в территориальный орган Росздравнадзора и прокуратуру — отказ в обеспечении жизненно необходимым препаратом является серьёзным нарушением.
Шаг 5. Подготовка документов для временной регистрации
Хотя закон не требует регистрации для прикрепления, отсутствие даже временной регистрации может создавать бюрократические сложности. Рекомендую сыну попросить родственников оформить ему временную регистрацию в квартире в Казани — это ускорит решение вопросов с прикреплением и льготными рецептами в будущем.
Ответственность медицинской организации
За нарушение прав граждан медицинские организации несут ответственность:
"Органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут ответственность за обеспечение реализации гарантий и соблюдение прав и свобод в сфере охраны здоровья... Медицинские организации, медицинские работники... несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи." (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 98, части 1 и 2)
Вывод
Действия поликлиники в Казани незаконны. Отсутствие постоянной регистрации при наличии полиса ОМС, диагноза «сахарный диабет 1 типа» и фактического проживания в городе не может служить основанием для отказа в прикреплении и выписке инсулина. Я рекомендую вам действовать решительно и в указанной выше последовательности: начать с письменного заявления главврачу, а при отсутствии быстрого результата немедленно подключать страховую компанию и ТФОМС. Если есть опасность для здоровья сына из-за отсутствия инсулина, стоит обратиться за экстренной помощью в стационар.
В случае, если перечисленные выше меры не приведут к решению проблемы, необходимо обратиться за помощью к адвокату, специализирующемуся на медицинском и страховом праве, для защиты ваших интересов в судебном порядке.
