Может ли ребёнок с диабетом, прописанный в Рязани, но живущий в Казахстане, встать на учёт у эндокринолога в Рязани?

Отказ в постановке на диспансерный учет к эндокринологу в Рязани из-за проживания за границей

Анализ ситуации

Действия поликлиники в Рязани, отказывающей вашему ребенку в постановке на диспансерный учет к эндокринологу и, как следствие, в выписке рецептов на жизненно необходимый инсулин, являются неправомерными. Отказ мотивирован тем, что ребенок фактически не проживает по месту регистрации в Рязани, а находится в Казахстане. Этот довод не основан на законе.

Ваш ребенок является гражданином РФ, имеет постоянную регистрацию по месту жительства в Рязани и, будучи несовершеннолетним, является застрахованным в системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Этих двух фактов — гражданства/страховки и наличия регистрации — достаточно для получения медицинской помощи, в том числе специализированной, в рамках программы государственных гарантий.

Применимые правовые нормы

Главным принципом российского законодательства о здравоохранении является недопустимость отказа в оказании медицинской помощи. Поликлиника, работающая в системе ОМС, обязана ее предоставлять.

Согласно Федеральному закону "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации":

"Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются." (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ", статья 11, часть 1)

Далее, закон гарантирует охрану здоровья независимо от места жительства. Аргумент поликлиники о том, что ребенок «не проживает постоянно», прямо противоречит этой норме:

"Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от... места жительства... и от других обстоятельств." (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ", статья 5, часть 2)

Ваш ребенок как несовершеннолетний имеет приоритетные права при оказании медицинской помощи:

"Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи." (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ", статья 7, часть 2)

Основанием для получения бесплатной медицинской помощи на всей территории России является полис ОМС. Ваш ребенок, как гражданин РФ, является застрахованным лицом. Полис ОМС удостоверяет его право на получение помощи в любом регионе страны, независимо от места фактического проживания:

"Полис обязательного медицинского страхования удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования." (Источник: Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ", статья 45, часть 1)

Также застрахованное лицо имеет право на выбор медицинской организации и врача:

"Застрахованные лица имеют право на:... 4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования... 5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации..." (Источник: Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ", статья 16, часть 1)

Факт постоянной регистрации (прописки) на территории, обслуживаемой поликлиникой, является юридически значимым подтверждением связи с этой территорией. Организация медицинской помощи по территориально-участковому принципу как раз и привязана к месту жительства, которое определяется в том числе по регистрации:

"Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства..." (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ", статья 33, часть 2)

Наконец, заболевание вашего ребенка — сахарный диабет 1 типа — является прямым показанием к постоянному диспансерному наблюдению у эндокринолога. Это не просто право пациента, а установленная обязанность системы здравоохранения. В данном случае норма уточняет, что такое наблюдение должно осуществляться именно "по месту жительства (пребывания)", что еще раз подтверждает ваше право на постановку на учет в поликлинике по месту регистрации.

"При выявлении у пациента сахарного диабета 1 типа он подлежит диспансерному наблюдению врачом-эндокринологом в медицинской организации по месту жительства (пребывания)." (Источник: Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 927н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "эндокринология", пункт 5)

Таким образом, отказ в постановке на диспансерный учет и выписке рецептов по причине «фактического непроживания» является незаконным и нарушает целый ряд положений федерального законодательства.

Выводы и рекомендации

1. Действия поликлиники незаконны. Отказ в постановке ребенка на диспансерный учет к эндокринологу по месту постоянной регистрации в Рязани и выписке рецептов на инсулин на основании того, что он временно находится за границей, нарушает его права на охрану здоровья и получение гарантированной медицинской помощи.

2. Вам необходимо предпринять следующие шаги:

   • Этап 1: Официальное письменное заявление. Подайте на имя главного врача поликлиники письменное заявление в двух экземплярах. В заявлении потребуйте:

     • Прикрепить ребенка к поликлинике для получения первичной медико-санитарной помощи.
     • Поставить ребенка на диспансерный учет к врачу-эндокринологу с диагнозом "сахарный диабет 1 типа" на основании имеющейся выписки из стационара.
     • Организовать выписку льготных рецептов на инсулин и средства его введения.

     В заявлении сошлитесь на указанные выше статьи законов и Приказ Минздрава. На своем экземпляре обязательно получите отметку о принятии (дата, подпись, печать). Если заявление отказываются принимать, направьте его заказным письмом с уведомлением о вручении и описью вложения на юридический адрес поликлиники.

   • Этап 2: Получение письменного отказа. Поликлиника, скорее всего, вынуждена будет дать вам письменный мотивированный отказ. Это станет главным доказательством нарушения ваших прав для дальнейших жалоб.

   • Этап 3: Обжалование отказа. При получении письменного отказа (или если ответа не последует в течение 30 дней), вы можете последовательно или одновременно подать жалобы в следующие инстанции:

     1. В страховую медицинскую организацию (СМО). Номер телефона и адрес СМО, выдавшей полис ОМС вашему ребенку, указаны на самом полисе (бумажном или электронном). Это самый эффективный первый шаг, так как СМО напрямую заинтересована в защите прав застрахованных и имеет рычаги влияния на поликлинику.
     2. В Территориальный орган Росздравнадзора по Рязанской области. Этот орган осуществляет государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности.
     3. В прокуратуру. Прокуратура проводит надзор за исполнением законов, и нарушение законодательства о здравоохранении является для нее основанием для проведения проверки.
     4. В суд. Вы имеете право обратиться с исковым заявлением в суд о признании действий поликлиники незаконными и обязании совершить определенные действия (поставить на учет, выписать рецепт).

   • Если вам потребуется помощь в составлении документов и защите ваших прав в суде, настоятельно рекомендую обратиться к адвокату.