Отказ городской детской поликлиники прикрепить новорожденных тройняшек, имеющих постоянную регистрацию в городе и полисы ОМС
Правовой анализ ситуации
В вашей ситуации усматривается прямое нарушение права детей на бесплатную медицинскую помощь и права их законных представителей на выбор медицинской организации. Проанализируем имеющиеся у вас обстоятельства с точки зрения закона.
Право на выбор медицинской организации и закрепление за поликлиникой
Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закрепляет за каждым гражданином, а значит, и за вашими детьми, базовое право пациента на выбор медицинской организации и врача. Это право конкретизируется применительно к получению первичной медико-санитарной помощи:
«При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации... Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год...» (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 21, части 1 и 2).
Территориально-участковый принцип предполагает, что медицинская помощь в первую очередь оказывается по месту жительства или месту пребывания гражданина, но он не ограничивает право выбора иной медицинской организации из числа участвующих в системе ОМС. Адрес постоянной регистрации (прописки) является официальным подтверждением места жительства. Таким образом, если ваша городская детская поликлиника входит в реестр медицинских организаций, работающих в системе ОМС на данной территории, она обязана рассмотреть ваше заявление о прикреплении по адресу регистрации.
Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» детализирует это право для застрахованных лиц, к которым относятся ваши дети:
«Застрахованные лица имеют право на: ... 4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья...» (Источник: Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», статья 16, часть 1, пункт 4).
Ссылка главного врача на то, что дети должны обслуживаться «по фактическому адресу» в сельской местности, а не по адресу регистрации в городе, не основана на законе. Действующее законодательство не содержит нормы, которая бы обязывала прикрепляться к медицинской организации строго по месту фактического проживания при наличии постоянной регистрации в другом месте. Наличие регистрации подтверждает правоотношения с соответствующей территорией.
Является ли отказ в прикреплении законным?
Нет, такой отказ незаконен по двум ключевым причинам.
Во-первых, он прямо нарушает императивный (строгий) запрет на отказ в оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий:
«Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.» (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 11, часть 1).
Отказ в прикреплении фактически лишает детей возможности получать первичную медико-санитарную помощь в конкретной поликлинике, что приравнивается к отказу в медицинской помощи в плановом порядке.
Во-вторых, медицинская организация, действующая в системе ОМС, обязана оказывать помощь застрахованным лицам и не имеет права им отказывать:
«Медицинская организация... не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.» (Источник: Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», статья 15, часть 5).
Кроме того, на медицинские организации возложена безусловная обязанность:
«Медицинские организации обязаны: 1) бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования...» (Источник: Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», статья 20, часть 2, пункт 1).
Какие могут быть законные основания для отказа в прикреплении?
Единственная ситуация, при которой прикрепление к выбранной медицинской организации может быть не осуществлено, — это отсутствие у нее технической возможности (например, превышение норматива численности прикрепленного населения, установленного для одного врача-педиатра участкового). Однако такой отказ должен быть строго мотивирован, и пациенту должна быть предложена альтернатива. В вашем случае отказ мотивирован не превышением нагрузки, а якобы обязанностью обслуживаться по фактическому проживанию, что не является законным основанием.
Требование к письменному отказу
Поскольку точная форма письменного отказа законом не регламентирована, он должен соответствовать общим требованиям, позволяющим его обжаловать. Мотивировка, приведенная главным врачом, не соответствует нормам права. Фактически вам отказано в реализации права выбора, что свидетельствует о незаконности действий должностного лица.
Выводы и конкретные рекомендации
-
Действия главного врача незаконны. Отказ прикрепить детей к городской детской поликлинике при наличии у них постоянной регистрации в этом городе и действующих полисов ОМС по причине их фактического проживания в поселке прямо противоречит Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Федеральному закону «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
-
Вам необходимо добиваться прикрепления детей. Поскольку у вас на руках есть письменный отказ, это служит отличным доказательством нарушения ваших прав.
Рекомендуемый алгоритм действий:
-
Обратитесь с заявлением о прикреплении еще раз в письменной форме, но теперь уже не только к главному врачу, но и направьте его ценным письмом с описью вложения и уведомлением о вручении (или занесите под регистрацию входящей корреспонденции со штампом). В заявлении потребуйте мотивированного ответа со ссылками на конкретные нормы закона. Если ответа не последует, либо он будет повторять прежнюю позицию - это дополнительное доказательство.
-
Одновременно подайте жалобы в контролирующие и надзорные органы. В каждой жалобе подробно изложите ситуацию, приложите копии:
- свидетельств о рождении детей;
- полисов ОМС;
- документов, подтверждающих постоянную регистрацию детей в городе (справка о регистрации, выписка из домовой книги);
- письменного отказа главного врача (сделайте заверенную копию).
Жалобы направляются в:
- Страховую медицинскую организацию, выдавшую полисы ОМС детям. Она обязана защищать права застрахованных лиц (ст. 16 закона № 326-ФЗ).
- Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) вашего региона (контроль за деятельностью медицинских организаций в системе ОМС).
- Росздравнадзор (федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения) – за нарушением прав граждан в сфере охраны здоровья.
- Прокуратуру по месту нахождения поликлиники – для принятия мер прокурорского реагирования по факту нарушения закона.
-
В случае если административное обжалование не приведет к быстрому положительному результату, следует подготовить административное исковое заявление в суд о признании действий главного врача незаконными и обязании прикрепить детей к поликлинике. Для составления грамотного иска и защиты интересов в суде рекомендуется обратиться за помощью к адвокату, специализирующемуся на медицинском праве. Адвокат также поможет правильно оформить все жалобы и проконтролировать сроки их рассмотрения.
