Как перевезти больного после инсульта из больницы в другом городе: куда обратиться, можно ли вызвать скорую или спецтранспорт

Может ли скорая помощь бесплатно перевезти лежачего пациента при выписке домой на 100 км

Ключевой юридический факт: медэвакуация по ОМС — это не любая перевозка, а только транспортировка «в целях спасения жизни и сохранения здоровья», в том числе лиц, находящихся на лечении в медорганизациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно. 2. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях. 3. На территории Российской Федерации в целях оказания скорой медицинской помощи функционирует система единого номера вызова скорой медицинской помощи в порядке, установленном Правительством Российской Федерации. 4. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий). 5. Медицинская эвакуация включает в себя: 1) санитарно-авиационную эвакуацию, осуществляемую воздушными судами; (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) 2) санитарную эвакуацию, осуществляемую наземным, водным и другими видами транспорта. 6. Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования
— ст. 35 ч. 1, 4, 5, 6 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Таким образом, бесплатная медицинская эвакуация выездными бригадами скорой помощи предусмотрена для транспортировки пациента между медучреждениями (перевод в другую больницу/клинику для продолжения лечения, когда в данной медорганизации нет возможности оказать помощь при угрожающем жизни состоянии). Перевозка уже выписанного из стационара лежачего пациента домой — это не «эвакуация в целях спасения жизни», а плановая транспортировка, на которую скорая помощь формально не вызывается. Из текста нормы следует, что бесплатная эвакуация домой по этому основанию не предусмотрена.

Бесплатность самой скорой помощи (её вызова при угрожающем состоянии) подтверждается ст. 35 ч. 1 — скорая помощь оказывается медорганизациями бесплатно, и Программой госгарантий.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения бесплатно. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, а также лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий). Медицинская эвакуация, в том числе между субъектами Российской Федерации, осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования
— разд. II Программы госгарантий на 2024–2026 гг., утв. ПП РФ № 2353 от 28.12.2023, п. 9

Разбор: Программа госгарантий прямо говорит о медэвакуации «между субъектами» выездными бригадами скорой — но по-прежнему это транспортировка «в целях спасения жизни», то есть при угрожающем состоянии и между медорганизациями. Однако если сам отец ещё находится на лечении и требуется его перевод в медицинскую организацию (например, реабилитационный центр или больницу по месту жительства) для продолжения лечения, — такой перевод бесплатен как медэвакуация. Именно эту возможность стоит использовать: вместо перевозки из больницы «домой» организовать перевод в профильное медучреждение, где продолжат лечение/реабилитацию (см. блок о медэвакуации между организациями).

Вывод: бесплатная скорая/медэвакуация для перевозки выписанного лежачего больного именно «домой» законом прямо не предусмотрена — скорая вызывается при угрожающем жизни состоянии и транспортирует между медорганизациями. Для репатриации домой законодательство исходит из платной организации перевозки лежачего больного. Если же состояние требует продолжения лечения — надлежащий путь бесплатный перевод-эвакуация в медучреждение по месту жительства, а не «просто домой».

Кто организует перевозку лежачего больного при выписке и можно ли настоять на продолжении лечения

Если врачи признали пациента готовым к выписке, а он лежачий и транспортировку домой организовать некому, родственники вправе: (а) настоять на переводе для продолжения лечения/реабилитации в другую медорганизацию (бесплатная медэвакуация), либо (б) требовать продолжения стационарного лечения, пока состояние делает выписку преждевременной и небезопасной, либо (в) организовать платную перевозку лежачего больного. Скорую для платной «по-домашней» перевозки по ОМС использовать нельзя — это не медэвакуация по ст. 35 (см. предыдущий блок).

Право пациента на медицинскую помощь и медицинскую реабилитацию в медорганизациях, а также на информацию о состоянии своего здоровья закреплено в ст. 19:

Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. 3. Право на медицинскую помощь иностранных граждан, проживающих и пребывающих на территории Российской Федерации, устанавливается законодательством Российской Федерации и соответствующими международными договорами Российской Федерации. Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации, пользуются правом на медицинскую помощь наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации. 4. Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам определяется Правительством Российской Федерации. 5. Пациент имеет право на: 1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом; 2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; 3) получение консультаций врачей-специалистов; 4) облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами; (В редакции Федерального закона от 06.03.2019 № 18-ФЗ) 5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья
— ст. 19 ч. 2, п. 5 ч. 5 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Разбор: пациент имеет право на медицинскую реабилитацию. Если после инсульта нужна реабилитация (а она показана почти всегда), выписка «домой без реабилитации» может быть преждевременной. Родственники вправе запросить перевод в реабилитационное отделение/центр.

Отказ в оказании медицинской помощи не допускается, а медорганизация несёт за него ответственность (ст. 11):

Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются. 2. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. 3. За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации
— ст. 11 ч. 1, 3 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Разбор применения: если врачи выписывают лежачего пациента без обеспечения возможности безопасной транспортировки и без организации дальнейшей реабилитации, а состояние не позволяет быть выписанным, это может рассматриваться как отказ в оказании медицинской помощи — что прямо запрещено. Формально отказом является невыполнение медорганизацией своей обязанности лечить до состояния, при котором выписка безопасна.

Пациент во время стационарного лечения дал информированное добровольное согласие на лечение; при преждевременной выписке он вправе требовать продолжения лечения и/или отказаться от преждевременной выписки:

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. 2. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении: 1) лица, не достигшего возраста, установленного частью 5 статьи 47 и частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство; 2) несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением установленных законодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста). 3. Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части 2 настоящей статьи, имеют право отказаться от медицинского вмешательства
— ст. 20 ч. 1, 3 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Разбор: информированное добровольное согласие охватывает весь период лечения. Односторонний «выброс» из стационара лежачего пациента без возможности транспортировки и без реабилитационного маршрута — это вмешательство в его право на завершение лечения. Родственнику следует письменно (через завотделением) заявить о невозможности выписки, пока не решён вопрос транспортировки в положении лёжа и дальнейшей реабилитации.

Вывод: закон не обязывает больницу везти лежачего больного домой, но даёт родственникам рычаги: (1) требовать бесплатного перевода-эвакуации в другую медорганизацию для продолжения лечения/реабилитации (ст. 35, Программа госгарантий); (2) письменно требовать продления стационарного лечения, пока выписка небезопасна (ст. 19, 20); (3) если продолжение лечения невозможно — самостоятельно заказывать платную службу перевозки лежачих больных (санитарный транспорт с сопровождением), поскольку такая перевозка в госгарантии бесплатно не входит. Ни в коем случае не везти парализованного в обычном автомобиле без медицинского сопровождения.

Медицинская эвакуация между медучреждениями: бесплатный перевод для продолжения лечения

Самый правомерный бесплатный путь — оформить не «перевозку домой», а перевод отца в медицинскую организацию по месту жительства (или реабилитационный центр) для продолжения лечения. Такой перевод квалифицируется как медицинская эвакуация и осуществляется бесплатно выездными бригадами скорой помощи.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно. 2. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях. 3. На территории Российской Федерации в целях оказания скорой медицинской помощи функционирует система единого номера вызова скорой медицинской помощи в порядке, установленном Правительством Российской Федерации. 4. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий). 5. Медицинская эвакуация включает в себя: 1) санитарно-авиационную эвакуацию, осуществляемую воздушными судами; (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) 2) санитарную эвакуацию, осуществляемую наземным, водным и другими видами транспорта. 6. Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования
— ст. 35 ч. 1, 4, 5, 6 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения бесплатно. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, а также лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий). Медицинская эвакуация, в том числе между субъектами Российской Федерации, осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования
— разд. II Программы госгарантий на 2024–2026 гг., утв. ПП РФ № 2353 от 28.12.2023, п. 9

Разбор применения: ч. 4 ст. 35 и Программа госгарантий прямо включают в медэвакуацию транспортировку «лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях». После инсульта с полной парализацией одной стороны состояние требует продолжения лечения и реабилитации; если в текущей больнице (в другом городе) дальнейшая помощь/реабилитация не оказывается, пациент подпадает под это основание. Тогда больница обязана организовать медицинскую эвакуацию в медучреждение по месту жительства (или в реабилитационный центр) бесплатно — выездной бригадой скорой, в положении лёжа, с медицинским сопровождением и оборудованием. Это и есть законный способ «довезти до дома»: перевести в стационар/отделение реабилитации в своём регионе, откуда при необходимости забрать платным транспортом уже можно с меньшими рисками.

Если текущий стационар отказывается организовывать такой перевод — это отказ в оказании медицинской помощи (запрещён ст. 11, см. > Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются. 2. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. 3. За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации

— ст. 11 ч. 1, 3 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

Вывод: родственникам следует письменно потребовать от лечащего врача/завотделением организации медицинской эвакуации отца в профильное медучреждение по месту жительства (реабилитационное отделение/центр) со ссылкой на ст. 35 ФЗ-323 и Программу госгарантий — такая эвакуация бесплатна и включает транспортировку в положении лёжа с медицинским сопровождением. Это одновременно решает и вопрос «как довезти», и вопрос продолжения реабилитации после инсульта. Прямая перевозка «домой» по ОМС бесплатно не производится.

Ответственность врачей и больницы, гражданско-правовые и иные последствия

Если лежачего пациента после инсульта выписывают без обеспечения безопасной транспортировки и без организации дальнейшего лечения/реабилитации, а его состояние в действительности требует продолжения медицинской помощи, это может образовывать состав неоказания помощи больному.

Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, - наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до четырех месяцев. (В редакции федеральных законов от 08.12.2003 № 162-ФЗ; от 06.05.2010 № 81-ФЗ; от 07.03.2011 № 26-ФЗ; от 07.12.2011 № 420-ФЗ) 2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, - наказывается принудительными работами на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового. (В редакции Федерального закона от 07.12.2011 № 420-ФЗ) Статья 124 1 . Воспрепятствование оказанию медицинской помощи 1.
— ст. 124 УК РФ, п. 1

Разбор применения: лечащий врач и медорганизация обязаны оказывать медицинскую помощь в силу закона и профессионального долга. Если преждевременная выписка (по существу — прекращение необходимой помощи) повлечёт по неосторожности причинение вреда здоровью отца или его смерть, это подпадает под ст. 124 УК РФ, а также общий запрет отказа в помощи (ст. 11 ФЗ-323, см. выше).

Гражданско-правовое последствие — обязанность медорганизации возместить вред независимо от вины:

Вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу гражданина либо имуществу юридического лица вследствие конструктивных, рецептурных или иных недостатков товара, работы или услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации о товаре (работе, услуге), подлежит возмещению продавцом или изготовителем товара, лицом, выполнившим работу или оказавшим услугу (исполнителем), независимо от их вины и от того, состоял потерпевший с ними в договорных отношениях или нет. Правила, предусмотренные настоящей статьей, применяются лишь в случаях приобретения товара (выполнения работы, оказания услуги) в потребительских целях, а не для использования в предпринимательской деятельности.
— ст. 1095 ГК РФ

Разбор применения: медико-санитарная помощь в стационаре — это услуга, оказываемая пациенту. Вред, причинённый жизни и здоровью вследствие её недостатков (в том числе преждевременной выписки, необеспечения безопасного перевода лежачего пациента), подлежит возмещению медорганизацией как исполнителем услуги независимо от вины. Также ФЗ-323 закрепляет право пациента на возмещение вреда, причинённого здоровью при оказании медицинской помощи (ст. 19 ч. 5, см. выше), а ст. 98 того же закона устанавливает ответственность медорганизаций за вред, причинённый жизни и здоровью при оказании медицинской помощи.

Вывод: при преждевременной выписке лежачего пациента без организации его безопасной транспортировки и дальнейшего лечения возникают сразу несколько пластов ответственности больницы и врача: (1) административно-правовые рычаги через страховую компанию ОМС, Росздравнадзор и прокуратуру; (2) уголовная ответственность врача по ст. 124 УК РФ при причинении вреда здоровью; (3) гражданско-правовая обязанность медорганизации возместить вред (включая моральный) независимо от вины по ст. 1095 ГК РФ. Поэтому родственникам выгодно фиксировать отказ письменно (заявление через завотделением/главврача) — это одновременно и основание для требования перевода-эвакуации, и доказательственная база на случай причинения вреда.

Порядок действий родственников: как требовать организацию транспортировки и куда обращаться

Практическая последовательность, вытекающая из приведённых норм (ст. 19, 20, 35, 11 ФЗ-323; разд. II Программы госгарантий):

1. Письменное обращение в медорганизацию. Подать через приёмную/канцелярию заявление на имя главного врача с требованием: (а) не выписывать пациента до решения вопроса о его транспортировке, поскольку он лежачий и выписка преждевременна (ст. 19, 20); либо (б) организовать медицинскую эвакуацию отца в профильную медорганизацию по месту жительства (реабилитационное отделение/центр) для продолжения лечения — такая эвакуация бесплатна (ст. 35 ФЗ-323, разд. II Программы госгарантий). Заявление подать в двух экземплярах, на своём — отметку о приёме (дата, входящий номер).

2. Если врачи настаивают на выписке «домой» — уточнить у завотделением, куда оформлен дальнейший маршрут (реабилитация, патронаж). Без дальнейшего маршрута и без решения вопроса перевозки в положении лёжа не соглашаться на выписку; пациент вправе требовать продолжения лечения.

3. Если продолжение стационарного лечения не требуется, и нужна именно перевозка домой — организовать платную службу перевозки лежачих больных (санитарный транспорт с сопровождением медработника и положением лёжа), поскольку такая перевозка в гарантированный объём бесплатной помощи не входит. Не перевозить парализованного в обычном автомобиле: риск для жизни.

4. Жалобы при отказе/бездействии. Страховая медицинская организация по полису ОМС (указана на полисе), территориальный орган Росздравнадзора по месту больницы, региональный орган управления здравоохранением, а при бездействии — прокуратура. Основание — отказ в организации медэвакуации при показаниях (ст. 11 ФЗ-323) и/или преждевременная выписка с риском для жизни.

5. Документы для сопровождающего. Выписка с рекомендацией перевозки в положении лёжа (она фиксирует состояние и обосновывает необходимость специального транспорта); при необходимости ухода за отцом — информированное добровольное согласие/доверенность, если отец по состоянию не может сам подписывать, и согласие на передачу сведений о состоянии его здоровья родственникам (ст. 19 ч. 5, ст. 20).

Вывод: закон не даёт родственникам прямого права бесплатно «вызвать скорую, чтобы отвезти домой», но даёт два полноценных законных инструмента: бесплатную медицинскую эвакуацию для перевода в другое медучреждение (для продолжения лечения/реабилитации) и право отказаться от преждевременной выписки с требованием продолжения лечения. Перевозка же выписанного лежачего пациента именно домой — платная и организуется через специализированные службы перевозки лежачих больных. Все требования фиксировать письменно; при отказе — жаловаться в страховую ОМС, Росздравнадзор и прокуратуру.