Согласно статье 41 Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Это фундаментальное право, которое не может быть ограничено наличием или отсутствием регистрации по месту жительства. В рассматриваемой ситуации пациент, имеющий выписку из амбулаторной карты и рецепт, является носителем этого права вне зависимости от того, в каком городе он обратился за медицинской помощью. Отказ в выдаче антиретровирусных препаратов по причине отсутствия местной прописки прямо противоречит конституционному принципу всеобщности и бесплатности медицинской помощи, гарантированной за счет бюджетных средств.
Статья 41 1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
— Конституция Российской Федерации, ст.41
Статья 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закрепляет за каждым право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, а также право на выбор медицинской организации. Пациент, находясь в другом городе, реализовал свое право на выбор, обратившись в СПИД-центр. Наличие у него документов, подтверждающих диагноз и назначенное лечение (выписка из карты и рецепт), свидетельствует о том, что он является пациентом, нуждающимся в продолжении терапии. Статья 19 не ставит возможность выбора врача и медицинской организации в зависимость от регистрации; следовательно, отказ в обслуживании только на этом основании неправомерен.
Статья 19. Право на медицинскую помощь
- Каждый имеет право на медицинскую помощь.
- Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
- Пациент имеет право на:
- выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;
- профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
- получение консультаций врачей-специалистов;
- облегчение боли, связанной с заболеванием,
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст.19
Наиболее конкретной нормой, напрямую регулирующей ситуацию, является статья 11 того же Федерального закона, устанавливающая недопустимость отказа в оказании медицинской помощи. Часть 1 запрещает отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий, а часть 2 обязывает оказывать экстренную помощь безотлагательно и бесплатно. Антиретровирусная терапия для пациента с ВИЧ-инфекцией не является плановой поддерживающей мерой — ее прерывание может привести к необратимому ухудшению здоровья, развитию резистентности вируса и переходу заболевания в терминальную стадию. Таким образом, выдача препаратов для продолжения лечения в данном случае соответствует критериям экстренной медицинской помощи, поскольку направлена на предотвращение угрозы жизни и здоровью. Отказ центра, мотивированный отсутствием регистрации, прямо нарушает императивный запрет, установленный частью 2 статьи 11.
Статья 11. Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи
- Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.
- Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст.11
Статья 10 Федерального закона № 323-ФЗ дополнительно раскрывает принципы доступности и качества медицинской помощи. В числе мер, обеспечивающих доступность, названа организация помощи по принципу приближенности к месту жительства, работе или обучению, а также возможность выбора медицинской организации. В данной ситуации пациент, находясь вне постоянного места жительства, обратился в ближайший СПИД-центр, что полностью согласуется с принципом приближенности. Отказ в выдаче препаратов не только нарушает право на выбор, но и подрывает саму цель приближенности, вынуждая пациента либо прерывать лечение, либо совершать длительную поездку, что может быть опасно для его здоровья и создать угрозу распространения инфекции.
Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: 1) организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; 3) возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с настоящим Федеральным законом; 4) применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи; 5) предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст.10
Таким образом, совокупность проанализированных норм — конституционного принципа (ст. 41 Конституции РФ) и специальных положений Федерального закона № 323-ФЗ (ст. 19, 11, 10) — однозначно свидетельствует о неправомерности отказа в выдаче антиретровирусных препаратов по основанию отсутствия местной регистрации. Пациент вправе требовать продолжения лечения в любом регионе, предъявив документы из другого учреждения, а медицинская организация обязана обеспечить неотложную выдачу лекарств, особенно учитывая высокие риски перерыва в терапии.
