Сделали операцию на голеностоп, нога болит и отекает, врач говорит, что так и должно быть — что делать и куда обращаться?

Право на качественную медицинскую помощь и право на возмещение вреда при её ненадлежащем качестве

Пациент имеет прямо закреплённое законом право на возмещение вреда, причинённого здоровью при оказании медицинской помощи, а также право на экспертизу качества медицинской помощи. Медицинская организация обязана возместить такой вред в полном объёме.

1. возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи; 10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав; 11) допуск к нему священнослужителей централизованных религиозных организаций и религиозных организаций, входящих в их структуру , а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации , с соблюдением общих требований, установленных в соответствии с пунктом 19 2 части 2 статьи 14 настоящего Федерального закона . (В редакции Федерального закона от 08.08.2024 № 290-ФЗ) Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства 1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. 2.
   — ч. 5 ст. 19, ст. 98 ФЗ № 323-ФЗ

Закон возлагает обязанность возмещения вреда именно на медицинскую организацию, а не на конкретного врача:

1. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством
   — ч. 3 ст. 98 ФЗ № 323-ФЗ

Медицинские организации и медработники несут ответственность за нарушение прав в сфере охраны здоровья и причинение вреда:

1. Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи
   — ч. 2 ст. 98 ФЗ № 323-ФЗ

Экспертиза качества медицинской помощи является официальным видом экспертизы, цель которой — выявление нарушений при оказании помощи, включая правильность выбора методов лечения и степень достижения запланированного результата:

1. Экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата
   — ч. 1 ст. 64 ФЗ № 323-ФЗ

Это означает: если после операции голеностопа у вас сохраняются сильные боли, отёк и невозможность наступить на ногу, а другой врач подтвердил наличие проблем — у вас есть законное право требовать проведения экспертизы качества оказанной вам медицинской помощи и последующего возмещения вреда от медицинской организации, проводившей операцию.

Вывод: Право на возмещение вреда, причинённого здоровью некачественной медицинской помощью, прямо закреплено в законе. Ответчиком выступает медицинская организация, а не конкретный врач. До обращения в суд необходимо инициировать экспертизу качества медицинской помощи.

Куда обращаться: досудебный порядок обжалования — страховая компания, ТФОМС, Росздравнадзор, медорганизация

Первоочередной и наиболее эффективный досудебный механизм — обращение в страховую медицинскую организацию (СМО), выдавшую вам полис ОМС, либо напрямую в Территориальный фонд ОМС (ТФОМС). По вашей жалобе они обязаны провести целевую экспертизу качества медицинской помощи.

По закону экспертиза качества медицинской помощи по жалобе застрахованного лица проводится в любом случае и не зависит от времени, прошедшего с момента оказания помощи:

1. Целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в случаях: а) получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации; б) исключен. - Приказ ФФОМС от 16.08.2011 N 144; в) летальных исходов; г) внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания; д) первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей; е) повторного обоснованного обращения по поводу одного и того же заболевания: в течение 15 дней - при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, в течение 30 дней - при повторной госпитализации; в течение 24 часов от момента предшествующего вызова - при повторном вызове скорой медицинской помощи; (пп. "е" в ред. Приказа ФФОМС от 22.02.2017 N 45) ж) утратил силу. - Приказ ФФОМС от 22.02.2017 N 45; з) отобранных по результатам целевой медико-экономической экспертизы. (пп. "з" введен Приказом ФФОМС от 29.12.2015 N 277) При проведении целевой экспертизы качества медицинской помощи оценке подлежат все этапы и уровни оказания медицинской помощи. (абзац введен Приказом ФФОМС от 29.12.2015 N 277) 26. При проведении целевой экспертизы качества медицинской помощи по случаям, отобранным по результатам целевой медико-экономической экспертизы, общие сроки проведения целевой экспертизы качества медицинской помощи могут увеличиваться до шести месяцев с момента предоставления счета на оплату. При проведении целевой экспертизы качества медицинской помощи по случаям повторного обращения (госпитализации) по поводу одного и того же заболевания установленные сроки исчисляются с момента предоставления на оплату счета, содержащего информацию о повторном обращении (госпитализации). При выявлении страховой медицинской организацией (по результатам жалобы, по результатам внутреннего контроля, по запросам органов прокуратуры Российской Федерации, Росздравнадзора, иных государственных органов и организаций, юридических лиц и индивидуальных предпринимателей) случаев летальных исходов, внутрибольничного инфицирования и осложнений заболеваний, первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится не зависимо от времени, прошедшего с момента оказания медицинской помощи. 27. Проведение целевой экспертизы качества медицинской помощи в случае поступления жалоб застрахованных лиц или их представителей не зависит от времени, прошедшего с момента оказания медицинской помощи
   — пп. «а» п. 25, п. 27 Порядка контроля (приказ ФФОМС № 230)

Основанием для такой экспертизы является именно жалоба пациента — пп. «а» п. 25 Порядка прямо предусматривает этот повод. Пункт 27 закрепляет, что сроки давности для подачи жалобы не ограничены — экспертиза проводится независимо от времени, прошедшего с момента операции.

Правовая база контроля качества по ОМС:

1. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи. 3. Медико-экономический контроль - установление соответствия сведений об объемах и стоимости оказанной застрахованным лицам медицинской помощи на основании представленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию или договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, программам обязательного медицинского страхования, объемам предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи. (В редакции Федерального закона от 08.12.2020 № 430-ФЗ) 4. Медико-экономическая экспертиза - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объемов медицинской помощи, предъявленных к оплате, записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации. (В редакции Федерального закона от 06.12.2021 № 405-ФЗ) 5. Медико-экономическая экспертиза проводится специалистом-экспертом, являющимся врачом, имеющим стаж работы по врачебной специальности не менее пяти лет и прошедшим соответствующую подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. 6. Экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи
   — ч. 2, 6 ст. 40 ФЗ № 326-ФЗ «Об ОМС»

Алгоритм действий:

1. Обратиться в страховую медицинскую организацию (название и телефон указаны на вашем полисе ОМС) с письменной жалобой. Приложите копии выписки из больницы, снимков, заключения второго врача.
2. СМО обязана провести целевую экспертизу качества медицинской помощи (п. 25 Порядка ФФОМС № 230) и уведомить вас о результатах.
3. Параллельно или вместо СМО можно обратиться в ТФОМС вашего региона — он также вправе проводить экспертизу качества.
4. Врачебная комиссия медорганизации — вы вправе потребовать созыва врачебной комиссии для оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий:

1. Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам
   — ч. 2 ст. 48 ФЗ № 323-ФЗ

1. Росздравнадзор — жалоба на качество медицинской помощи как на нарушение прав гражданина в сфере охраны здоровья (вне системы ОМС).
2. Роспотребнадзор — если операция проводилась платно (по договору оказания платных медуслуг), действует Закон о защите прав потребителей.

Вывод: Основной досудебный путь — жалоба в страховую компанию по ОМС или ТФОМС, которые обязаны провести целевую экспертизу качества медицинской помощи. Обращаться можно одновременно в несколько инстанций. Сроков давности для подачи такой жалобы нет.

Гражданско-правовая ответственность медицинской организации: возмещение вреда здоровью, расходы на лечение, утраченный заработок и моральный вред

При подтверждении факта некачественной операции медорганизация обязана возместить весь причинённый вред. Объём возмещения охватывает несколько составляющих.

Имущественный вред (ст. 1085 ГК РФ):

Статья 1085. Объем и характер возмещения вреда, причиненного повреждением здоровья 1. При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение. 2. При определении утраченного заработка (дохода) пенсия по инвалидности, назначенная потерпевшему в связи с увечьем или иным повреждением здоровья, а равно другие пенсии, пособия и иные подобные выплаты, назначенные как до, так и после причинения вреда здоровью, не принимаются во внимание и не влекут уменьшения размера возмещения вреда (не засчитываются в счет возмещения вреда). В счет возмещения вреда не засчитывается также заработок (доход), получаемый потерпевшим после повреждения здоровья. 3. Объем и размер возмещения вреда, причитающегося потерпевшему в соответствии с настоящей статьей, могут быть увеличены законом или договором.
— ст. 1085 ГК РФ

Это означает, что при доказанности причинно-следственной связи между некачественной операцией и ухудшением здоровья вы вправе требовать:

• утраченный заработок за период нетрудоспособности;
• расходы на дополнительное лечение, лекарства, реабилитацию, посторонний уход, санаторно-курортное лечение — если будет установлено, что вы нуждаетесь в них и не имеете права на бесплатное получение;
• расходы на устранение последствий некачественной операции (повторная операция, консультации, обследования).

Моральный вред (ст. 1101 ГК РФ и п. 15 Пленума ВС № 33):

1. Причинение морального вреда потерпевшему в связи с причинением вреда его здоровью во всех случаях предполагается, и сам факт причинения вреда здоровью, в том числе при отсутствии возможности точного определения его степени тяжести, является достаточным основанием для удовлетворения иска о компенсации морального вреда. Привлечение лица, причинившего вред здоровью потерпевшего, к уголовной или административной ответственности не является обязательным условием для удовлетворения иска. 16. В случаях, если законом предусмотрена обязанность ответчика компенсировать моральный вред в силу факта нарушения иных прав потерпевшего (например, статья 15 Закона Российской Федерации «О защите прав потребителей»), при доказанности факта нарушения права гражданина 6 (потребителя) отказ в удовлетворении требования о компенсации морального вреда не допускается. 17. Факт причинения морального вреда потерпевшему от преступления, в том числе преступления против собственности, не нуждается в доказывании, если судом на основе исследования фактических обстоятельств дела установлено, что это преступление нарушает личные неимущественные права потерпевшего либо посягает на принадлежащие ему нематериальные блага. 18.
   — п. 15 Пленума ВС РФ № 33 от 15.11.2022

Статья 1101. Способ и размер компенсации морального вреда 1. Компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. 2. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего
— ст. 1101 ГК РФ

Это ключевая гарантия: факт причинения вреда здоровью сам по себе является достаточным основанием для удовлетворения иска о компенсации морального вреда — причинение морального вреда предполагается. Размер компенсации определяет суд с учётом характера физических и нравственных страданий, степени вины причинителя, требований разумности и справедливости. Денежная компенсация морального вреда взыскивается независимо от возмещения имущественного вреда:

Статья 1099. Общие положения 1. Основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными настоящей главой и статьей 151 настоящего Кодекса. 2. Моральный вред, причиненный действиями (бездействием), нарушающими имущественные права гражданина, подлежит компенсации в случаях, предусмотренных законом. 3. Компенсация морального вреда осуществляется независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда
— ст. 1099 ГК РФ

Возмещение вреда независимо от вины (ст. 1095 ГК РФ):

Статья 1095. Основания возмещения вреда, причиненного вследствие недостатков товара, работы или услуги Вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу гражданина либо имуществу юридического лица вследствие конструктивных, рецептурных или иных недостатков товара, работы или услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации о товаре (работе, услуге), подлежит возмещению продавцом или изготовителем товара, лицом, выполнившим работу или оказавшим услугу (исполнителем), независимо от их вины и от того, состоял потерпевший с ними в договорных отношениях или нет
— ст. 1095 ГК РФ

Исполнитель (медорганизация) отвечает за вред от недостатков услуги:

1. Вред, причиненный вследствие недостатков работы или услуги, подлежит возмещению лицом, выполнившим работу или оказавшим услугу (исполнителем). 3. Вред, причиненный вследствие непредоставления полной или достоверной информации о товаре (работе, услуге), подлежит возмещению лицами, указанными в пунктах 1 и 2 настоящей статьи
   — п. 2 ст. 1096 ГК РФ

Это означает, что вред, причинённый недостатками медицинской услуги, подлежит возмещению исполнителем (медицинской организацией) независимо от вины медработников и от того, был ли заключён письменный договор. Это особенно важно: вам не нужно доказывать вину конкретного врача.

Вывод: При подтверждении некачественной операции вы вправе требовать: возмещения утраченного заработка, дополнительных расходов на лечение и реабилитацию, а также денежной компенсации морального вреда — причём факт причинения морального вреда при повреждении здоровья предполагается и не требует отдельного доказывания. Ответственность несёт медицинская организация независимо от вины конкретных врачей.

Судебный порядок: подсудность, исковая давность, бремя доказывания и доказательства

Если досудебное урегулирование не дало результата (СМО/ТФОМС не выявили нарушений, либо медорганизация отказывается возмещать вред добровольно), следующим шагом является обращение в суд.

Исковая давность — не применяется к требованиям о возмещении вреда здоровью:

Исковая давность не распространяется на: требования о защите личных неимущественных прав и других нематериальных благ, кроме случаев, предусмотренных законом; требования вкладчиков к банку о выдаче вкладов; требования о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина. Однако требования, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на возмещение такого вреда, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие предъявлению иска, за исключением случаев, предусмотренных Федеральным законом от 6 марта 2006 года № 35-ФЗ "О противодействии терроризму"; (В редакции Федерального закона от 02.11.2013 № 302-ФЗ) требования собственника или иного владельца об устранении всяких нарушений его права, хотя бы эти нарушения не были соединены с лишением владения (статья 304); другие требования в случаях, установленных законом. Раздел II. Право собственности и другие вещные права Глава 13. Общие положения Статья 209. Содержание права собственности 1. Собственнику принадлежат права владения, пользования и распоряжения своим имуществом. 2.
— ст. 208 ГК РФ, п. 2

Это важнейшая гарантия: на требование о возмещении вреда, причинённого здоровью, исковая давность не распространяется. Также не распространяется исковая давность на требования о компенсации морального вреда, вытекающие из нарушения личных неимущественных прав (п. 1 ст. 208 ГК РФ). Единственное ограничение: если иск предъявлен по истечении трёх лет с момента возникновения права на возмещение, периодические платежи взыскиваются за прошлое время не более чем за три года до подачи иска.

Подсудность: Иск подаётся в районный суд по выбору истца: по месту нахождения медицинской организации-ответчика, по месту жительства истца либо по месту причинения вреда (ч. 5 ст. 29 ГПК РФ — иски о возмещении вреда здоровью могут предъявляться по месту жительства истца). Госпошлина по таким искам не уплачивается (пп. 3 п. 1 ст. 333.36 НК РФ).

Бремя доказывания: Истец обязан доказать факт причинения вреда здоровью, объём вреда и причинно-следственную связь между действиями (бездействием) медорганизации и наступившим вредом. При этом медорганизация должна доказать отсутствие своей вины (п. 2 ст. 1064 ГК РФ). В случае, когда экспертиза качества уже проведена СМО/ТФОМС и выявила нарушения, бремя доказывания для истца существенно облегчено.

Доказательства, имеющиеся у вас:

• Выписка из больницы — подтверждает сам факт проведения операции и её условия;
• Снимки — объективное доказательство состояния после операции;
• Заключение другого врача — ключевое доказательство, подтверждающее наличие проблем и дефектов. Для суда желательно оформить его как письменное заключение специалиста (ст. 71 ГПК РФ).

Судебная экспертиза: По ходатайству сторон или по инициативе суда может быть назначена судебно-медицинская экспертиза (ст. 79 ГПК РФ). Именно она является решающим доказательством по делу о качестве медицинской помощи. До подачи иска рекомендуется провести независимую экспертизу качества медицинской помощи, а в суде заявить ходатайство о назначении комиссионной судебно-медицинской экспертизы.

Если операция платная — к отношениям применим Закон о защите прав потребителей: можно также требовать возврата уплаченных денег, неустойку за просрочку удовлетворения требований (ст. 31 ЗоЗПП) и штраф в размере 50% от присуждённой суммы за отказ добровольно удовлетворить требования потребителя (п. 6 ст. 13 ЗоЗПП).

Вывод: Срок исковой давности для требований о возмещении вреда здоровью отсутствует. Иск подаётся в районный суд, госпошлина не уплачивается. Основным доказательством станет заключение судебно-медицинской экспертизы. Имеющиеся у вас документы (выписка, снимки, заключение второго врача) являются допустимыми и весомыми доказательствами на начальном этапе.

Уголовно-правовая и административная квалификация (дополнительная ветка)

Помимо гражданско-правовой ответственности медицинской организации, в случае некачественного оказания медицинской помощи может встать вопрос об уголовной ответственности конкретных медицинских работников, если их действия повлекли причинение вреда здоровью пациента.

Уголовно-правовые составы, теоретически применимые к некачественной операции:

• ст. 118 УК РФ — причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, совершённое вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 2). Однако применение этой статьи возможно только при установлении факта причинения тяжкого вреда здоровью — то есть такого вреда, который соответствует критериям, установленным постановлением Правительства РФ № 522 от 17.08.2007 и приказом Минздравсоцразвития № 194н от 24.04.2008 (значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на 1/3, полная утрата профессиональной трудоспособности и др.). В описанной ситуации (боль, отёк, невозможность наступить на ногу) характер и степень тяжести вреда здоровью пока не установлены — требуется заключение судебно-медицинской экспертизы.

• ст. 124 УК РФ — неоказание помощи больному без уважительных причин — к данной ситуации (операция была проведена) не применима.

• ст. 238 УК РФ — оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности — потенциально может применяться к платным медицинским услугам ненадлежащего качества, но только при доказанности реальной опасности для жизни/здоровья потребителей.

• КоАП РФ — административная ответственность медицинских работников по ст. 6.32 КоАП РФ (нарушение прав граждан на качественную медицинскую помощь) может наступать в случаях, прямо предусмотренных ведомственными актами, но на практике к отдельным случаям некачественных операций применяется редко.

На данном этапе, без установления степени тяжести вреда здоровью, наиболее реалистичным путём защиты является гражданско-правовой иск к медицинской организации. Обращение в правоохранительные органы с заявлением о преступлении (ст. 118 УК РФ) имеет смысл только после получения заключения судебно-медицинской экспертизы, подтверждающего наличие тяжкого вреда здоровью. Проверка по заявлению проводится в порядке ст. 144–145 УПК РФ.

Вывод: Уголовная ответственность врачей возможна только при подтверждении тяжкого вреда здоровью через судебно-медицинскую экспертизу. На текущем этапе, пока степень вреда не установлена, гражданско-правовой путь (иск к медорганизации) является основным и более эффективным. Обращение в правоохранительные органы может рассматриваться как дополнительная мера после получения экспертного заключения.