Не дают пройти медосмотр без диспансеризации: законно ли это?

Медосмотр и диспансеризация — разные процедуры; ставить медосмотр в зависимость от диспансеризации незаконно

Обязательный медицинский осмотр (предварительный/периодический) и диспансеризация — это два самостоятельных мероприятия с разными целями, порядком и источником финансирования. Закон прямо различает их в статье 46 ФЗ-323: «предварительный медицинский осмотр» (п. 2 ч. 2) проводится при поступлении на работу, «периодический медицинский осмотр» (п. 3 ч. 2) — в ходе работы, а «диспансеризация» (ч. 4) — отдельный комплекс мероприятий в отношении определённых групп населения.

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации. (В редакции Федерального закона от 03.07.2016 № 286-ФЗ ) 5. Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в том числе в связи со склонностью таких лиц к совершению общественно опасных действий, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. (В редакции федеральных законов от 03.07.2016 № 286-ФЗ , от 22.07.2024 № 195-ФЗ ) 6. В случаях, установленных законодательством Российской Федерации, прохождение и проведение медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения являются обязательными. 7.
— п. 4 ст. 46 ФЗ-323 (диспансеризация как отдельный комплекс мероприятий)

Из этого следует, что это не взаимозаменяемые и не связанные этапами процедуры: медосмотр служит допуску к работе и проводится по направлению работодателя и за его счёт, а диспансеризация — профилактическое мероприятие в системе ОМС, проводимое по желанию гражданина. Ни одна норма не устанавливает, что условием проведения допускового медосмотра является предварительное прохождение диспансеризации.

Более того, закон прямо предусматривает ОБРАТНОЕ: при проведении медосмотра результаты ранее пройденной диспансеризации не требуются «по-новой», а учитываются:

Порядок и периодичность проведения медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения и перечень включаемых в них исследований утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации. При проведении медицинских осмотров, диспансеризации могут учитываться результаты ранее проведенных (не позднее одного года) медицинских осмотров, диспансеризации, подтвержденные медицинскими документами пациента. (В редакции федеральных законов от 25.11.2013 № 317-ФЗ ; от 03.07.2016 № 286-ФЗ ) 8. Порядки и периодичность проведения предварительных, периодических, предсменных, предрейсовых, послесменных, послерейсовых медицинских осмотров, медицинских осмотров в течение рабочего дня (смены), необходимость проведения которых установлена другими федеральными законами в отношении отдельных категорий работников, и перечень включаемых в них исследований утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации. (Дополнение частью - Федеральный закон от 29.12.2022 № 629-ФЗ ) 9. Допускается проведение медицинских осмотров, указанных в пунктах 4, 4 1 и 5 части 2 настоящей статьи, с использованием медицинских изделий, обеспечивающих автоматизированную дистанционную передачу информации о состоянии здоровья работников и дистанционный контроль состояния их здоровья.
— ч. 7 ст. 46 ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан»

То есть законодатель допускает зачёт уже имеющихся (не старше 1 года) результатов диспансеризации при медосмотре — но никак не обязывает проходить диспансеризацию перед медосмотром. Если вы проходили диспансеризацию год назад, её результаты подлежат учёту, а не замене на «свежие».

Требование поликлиники «сначала диспансеризация, потом медосмотр» не основано на законе: диспансеризация не является обязательным предшествующим этапом медосмотра.

Исчерпывающий перечень документов для медосмотра определён Порядком — диспансеризация в него не входит

Порядок, утв. Приказом Минздрава № 29н, устанавливает ЗАКРЫТЫЙ перечень документов, которые работник обязан представить для прохождения медосмотра. Диспансеризации (её предварительного прохождения) в этом перечне нет.

Для прохождения предварительного осмотра лицо, поступающее на работу, представляет в медицинскую организацию, в которой проводится предварительный осмотр, следующие документы: направление; страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования, содержащее страховой номер индивидуального лицевого счета, или документ, подтверждающий регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета в форме электронного документа или на бумажном носителе; паспорт (или иной документ, удостоверяющий личность); решение врачебной комиссии, проводившей обязательное психиатрическое освидетельствование (в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации <3>); -------------------------------- <3> Статья 213 Трудового кодекса Российской Федерации. полис обязательного (добровольного) медицинского страхования. Медицинская организация, проводящая медицинский осмотр, может получить в рамках электронного обмена медицинскими документами результаты ранее проведенной диспансеризации и других медицинских осмотров лица, поступающего на работу, до его явки на медицинский осмотр. Лицо, поступающее на работу, вправе предоставить выписку из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях <4> (далее - медицинская карта), медицинской организации, к которой он прикреплен для медицинского обслуживания, с результатами диспансеризации (при наличии).
— п. 11 Порядка, утв. Приказом Минздрава № 29н (документы для предварительного осмотра)

Обратите внимание на формулировки п. 11: выписку с результатами диспансеризации лицо «ВПРАВЕ предоставить» «при наличии» — то есть это право работника, а не его обязанность и не условие допуска. Сама медорганизация может сама получить результаты ранее проведённой диспансеризации через электронный обмен.

Требование поликлиники о прохождении диспансеризации до медосмотра выходит за рамки этого перечня: медорганизация не вправе требовать от работника документы или процедуры, не предусмотренные Порядком.

Кроме того, для периодического осмотра объём врачей и исследований определяет врачебная комиссия «с учётом результатов ранее проведенных (не позднее одного года) … диспансеризации», то есть уже пройденная вами год назад диспансеризация ПОДЛЕЖИТ УЧЁТУ и сокращает объём осмотра:

Врачебная комиссия медицинской организации на основании указанных в поименном списке вредных и (или) опасных производственных факторов или работ с учетом результатов ранее проведенных (не позднее одного года) предварительного или периодического осмотра, диспансеризации, иных медицинских осмотров, подтвержденных документами, в том числе полученных с применением электронного обмена между медицинскими организациями, поступающему на работу, определяет необходимость участия в периодических осмотрах соответствующих врачей-специалистов, а также виды и объемы необходимых лабораторных и функциональных исследований в соответствии с приложением с приложением к настоящему Порядку и приложением N 2 к настоящему Приказу. 29. Для прохождения периодического медицинского осмотра работник обязан прибыть в медицинскую организацию в день, установленный календарным планом, и предъявить в медицинской организации документы, указанные в пункте 11 настоящего Порядка. 3. Обязательные периодические медицинские осмотры (обследования) (далее - периодические осмотры) проводятся в целях динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды, трудового процесса на состояние здоровья работников в целях формирования групп риска развития профессиональных заболеваний, выявления медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ.
— п. 28 Порядка, утв. Приказом Минздрава № 29н (периодический осмотр)

Вывод: обязательный для медосмотра пакет документов исчерпывающий (направление, СНИЛС, паспорт, при необходимости решение врачебной комиссии о психосвидетельствовании, полис ОМС). Диспансеризация в него не входит, проходить её перед медосмотром по требованию поликлиники вы не обязаны.

Диспансеризация проводится только с добровольного согласия и с определённой периодичностью

Диспансеризация — дело добровольное. Любое медицинское вмешательство, включая профилактическое, требует информированного добровольного согласия гражданина (ч. 1 ст. 20 ФЗ-323):

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. 2. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении: 1) лица, не достигшего возраста, установленного частью 5 статьи 47 и частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство; 2) несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением установленных законодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста). 3.
— ч. 1 ст. 20 ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан»

Применительно именно к диспансеризации это закреплено в п. 11 Порядка, утв. Приказом Минздрава № 404н: гражданин вправе дать согласие на диспансеризацию либо ОТКАЗАТЬСЯ от неё в целом или от отдельных вмешательств:

Соблюдается ли порядок дачи информированного добровольного согласия гражданина на проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации либо отказа от проведения профилактического медицинского осмотра и (или) диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в объем профилактического медицинского осмотра и (или) диспансеризации? пункт 11 Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения 23.10 Является ли руководитель медицинской организации, медицинские работники отделения (кабинета) медицинской профилактики и центра здоровья ответственными за проведение профилактического медицинского осмотра и диспансеризации населения, находящегося на медицинском обслуживании? пункт 12 Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения 23.11 Осуществляет ли медицинский работник, уполномоченный руководителем медицинской организации, информационное взаимодействие со страховыми медицинскими организациями в целях организации информирования граждан, подлежащих профилактическому медицинскому осмотру и (или) диспансеризации в текущем году, или их законных представителей о возможности прохождения профилактического медицинского осмотра и (или) диспансеризации?
— п. 23.9 проверочного листа Росздравнадзора (добровольность диспансеризации по 404н)

Из этого следует: никто не вправе принуждать вас к диспансеризации или ставить от неё в зависимость оказание другой медицинской услуги (допусковый медосмотр). Отказ от диспансеризации ничем вам не грозит в части прохождения медосмотра.

Что касается вашего аргумента «я проходил диспансеризацию год назад, зачем снова» — вы правы по существу. Периодичность диспансеризации установлена п. 5 Порядка № 404н:

Проводится ли диспансеризация граждан, указанных в Порядке проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, раз в три года в возрасте от 18 до 39 лет включительно? подпункт 1 пункта 5 Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения 23.5 Проводится ли диспансеризация ежегодно в возрасте 40 лет и старше, а также в отношении указанных в Порядке проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения отдельных категорий граждан? подпункт 2 пункта 5 Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения 23.6 Проводится ли гражданам профилактический медицинский осмотр и диспансеризация только в медицинской организации, в которой они получают первичную медико-санитарную помощь? пункт 10 Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения 23.7 Проводятся ли медицинской организацией профилактический медицинский осмотр и диспансеризация только в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи?
— п. 23.4 проверочного листа Росздравнадзора (периодичность диспансеризации по 404н)

То есть для граждан 18–39 лет диспансеризация проводится раз в три года, для граждан 40 лет и старше (и отдельных категорий) — ежегодно. Если вы моложе 40 лет, то требование «пройти диспансеризацию снова» через год после предыдущей вообще противоречит установленной периодичности (ваша диспансеризация в этом году по общему правилу вам не положена и не может быть навязана).

Вывод: диспансеризация добровольна и проводится с установленной периодичностью (раз в 3 года для 18–39 лет; ежегодно с 40 лет). Требовать её повторно через год и ставить от неё в зависимость допуск к медосмотру — незаконно.

Кто платит за медосмотр и диспансеризацию, и чем грозит работнику отказ поликлиники

Обязательный медосмотр оплачивает работодатель:

Предусмотренные настоящей статьей медицинские осмотры и психиатрические освидетельствования осуществляются за счет средств работодателя, если иное не установлено законодательством Российской Федерации. (Статья в редакции Федерального закона от 02.07.2021 № 311-ФЗ)
— последний абзац ч. 1 ст. 220 ТК РФ

Время прохождения обязательного медосмотра включается в рабочее время:

Время прохождения указанных медицинских осмотров включается в рабочее время. Вредные и (или) опасные производственные факторы и работы, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (в течение трудовой деятельности) медицинские осмотры работников, указанных в части первой настоящей статьи, определяются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, совместно с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда, и федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, с учетом мнения Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений. Порядок проведения предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров и их периодичность устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации.
— абз. 3 ч. 1 ст. 220 ТК РФ (время медосмотра в рабочее время)

Диспансеризация же проводится за счёт средств ОМС (бесплатно для гражданина в рамках программы госгарантий). Приказ № 29н прямо это подчёркивает: если работодатель организует прохождение диспансеризации вместе с медосмотром, её стоимость «оплачивается за счёт средств ОМС» и «не учитывается в оплате по договору с работодателем»:

Работодатель вправе организовать лицам, поступающим на работу, прохождение диспансеризации (первого этапа) и (или) ежегодного профилактического медицинского осмотра взрослого населения с целью предоставления результатов врачебной комиссии, необходимых при подготовке заключения по итогам предварительного осмотра. При этом стоимость услуг, оказываемых при проведении диспансеризации (первого этапа) и (или) ежегодного профилактического медицинского осмотра и оплачиваемых за счет средств обязательного медицинского страхования, не учитывается в оплате по договору, заключенному с работодателем на проведение предварительного осмотра. 13. На лицо, поступающее на работу, проходящего предварительный осмотр, в медицинской организации оформляется медицинская карта, в которую вносятся заключения врачей-специалистов, результаты лабораторных и иных исследований, заключение по результатам предварительного осмотра, ведение которой может осуществляться в форме электронного документа. 14. Предварительный осмотр является завершенным в случае наличия заключений врачей-специалистов и результатов лабораторных и функциональных исследований в объеме, установленном договором между медицинской организацией и работодателем, в соответствии с приложением к настоящему Порядку, с учетом результатов ранее проведенных (не позднее одного года) медицинских осмотров, диспансеризации.
— последний абзац п. 12 Порядка, утв. Приказом Минздрава № 29н

Эта норма дополнительно подтверждает самостоятельность процедур: диспансеризация — опция («работодатель ВПРАВЕ организовать»), а не обязательный элемент медосмотра.

Риск для вас. Если из-за отказа поликлиники вы не пройдёте медосмотр, работодатель формально обязан отстранить вас от работы (абз. 3 ч. 1 ст. 76 ТК РФ). Но поскольку медосмотр не пройден НЕ ПО ВАШЕЙ ВИНЕ (виновата медорганизация, незаконно отказавшая в осмотре), вам полагается оплата всего времени отстранения как за простой:

В случаях отстранения от работы работника, который не прошел обучение и проверку знаний и навыков в области охраны труда либо обязательный медицинский осмотр не по своей вине, ему производится оплата за все время отстранения от работы как за простой. (В редакции федеральных законов от 30.06.2006 № 90-ФЗ; от 30.11.2011 № 353-ФЗ; от 25.11.2013 № 317-ФЗ) Глава 13. ПРЕКРАЩЕНИЕ ТРУДОВОГО ДОГОВОРА Статья 77. Общие основания прекращения трудового договора Основаниями прекращения трудового договора являются: 1) соглашение сторон (статья 78 настоящего Кодекса); 2) истечение срока трудового договора (статья 79 настоящего Кодекса), за исключением случаев, когда трудовые отношения фактически продолжаются и ни одна из сторон не потребовала их прекращения; 3) расторжение трудового договора по инициативе работника (статья 80 настоящего Кодекса); 4) расторжение трудового договора по инициативе работодателя (статьи 71 и 81 настоящего Кодекса); 5) перевод работника по его просьбе или с его согласия на работу к другому работодателю или переход на выборную работу (должность); 6) отказ работника от продолжения работы в связи со сменой собственника имущества организации, с изменением подведомственности (подчиненности) организации либо ее реорганизацией, с изменением типа государственного или муниципального учреждения (статья 75 настоящего Кодекса);
— ч. 4 ст. 76 ТК РФ (оплата при отстранении не по вине работника)

Это важно: вы не теряете в зарплате из-за неправомерных действий поликлиники, а работодатель обязан оплатить простой.

Вывод: медосмотр оплачивает работодатель, диспансеризация — за счёт ОМС. Если из-за незаконного отказа поликлиники вы не пройдёте медосмотр и будете отстранены, время отстранения оплачивается как простой (не по вашей вине).

Что делать: порядок действий при незаконном отказе в медосмотре

Отказ медорганизации проводить допусковый медосмотр без диспансеризации неправомерен (см. блоки выше). Ваши действия:

1. Потребовать письменный обоснованный отказ. Попросите (лучше письменно, через заявление на имя главврача) оформить отказ в проведении медосмотра с указанием правового основания. Ссылайтесь на п. 11 и п. 14 Порядка № 29н — перечень документов исчерпывающий, а ваши результаты диспансеризации (даже годичной давности) подлежат учёту, а не обязательному «обновлению».

2. Уведомить работодателя. Сообщите нанимателю (письменно), что направление на медосмотр выдано, но медорганизация отказывает в осмотре по незаконному требованию пройти диспансеризацию. Это зафиксирует вашу добросовестность и отсутствие вины — что важно для оплаты простоя по ч. 4 ст. 76 ТК РФ, если вас отстранят.

3. Пожаловаться в надзорные органы — они вправе применить меры к медорганизации:

   • страховую медицинскую организацию (по полису ОМС) и территориальный фонд ОМС — контроль качества и доступности медпомощи;
   • территориальный орган Росздравнадзора — надзор за соблюдением порядков оказания медпомощи (в т.ч. Порядка № 404н и № 29н);
   • орган управления здравоохранением региона (минздрав субъекта);
   • прокуратуру — общий надзор за соблюдением прав граждан.

4. Пройти медосмотр в другой медорганизации, имеющей лицензию, если в направлении не закреплена конкретная поликлиника либо при согласовании с работодателем — чтобы не потерять допуск к работе.

Срок обжалования действий медорганизации административным порядком законом жёстко не ограничен, но обращаться разумно незамедлительно; при обращении в суд в порядке КАС РФ действует общий трёхмесячный срок со дня, когда вам стало известно о нарушении (ст. 219 КАС РФ).

Вывод: отказ неправомерен — требуйте письменный отказ, фиксируйте его, уведомляйте работодателя и обращайтесь в Росздравнадзор, страховую компанию по ОМС и прокуратуру; при отстранении вам положена оплата как за простой.