Может ли травматолог продлевать и закрывать больничный лист не по месту прикрепления, если полис ОМС выдан в другом регионе?

Законность отказа в продлении/закрытии больничного листа в поликлинике не по месту прикрепления при полисе ОМС другого субъекта

Отказ поликлиники, мотивированный тем, что пациент не прикреплена, а полис ОМС выдан в другом субъекте РФ, не основан на нормах закона.

Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются. 2. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. 3. За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
— ст. 11 ФЗ № 323-ФЗ, п. 1

Медицинская помощь по программе государственных гарантий оказывается бесплатно и без права отказа. Государственная Поликлиника 2 г. Ногинска, участвующая в реализации территориальной программы ОМС Московской области, не вправе отказывать застрахованному лицу в оказании медицинской помощи, включая проведение экспертизы временной нетрудоспособности.

гражданин вправе самостоятельно обратиться в медицинскую организацию, независимо от наличия прикрепления к этой медицинской организации, за оказанием первичной медико-санитарной помощи. Врач по результатам оказания такой медицинской помощи вправе выдать гражданину направление для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме при наличии медицинских показаний для ее оказания. В свою очередь, гражданин по указанному направлению вправе получить специализированную 5 медицинскую помощь в плановой форме, в том числе за пределами субъекта Российской Федерации, в котором он проживает. Отменяя принятые судебные акты, Верховный Суд Российской Федерации указал следующее. В соответствии с частью 6 статьи 21 Закона об основах охраны здоровья граждан при оказании гражданину медицинской помощи в рамках федеральной программы выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Согласно пункту 12 Порядка, утвержденного приказом № 1342н, выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи, выданному лечащим врачом выбранной гражданином медицинской организации.
— п. 1 Обзора судебной практики ВС РФ от 27.11.2024

Верховный Суд РФ прямо подтвердил: гражданин вправе самостоятельно обратиться в медицинскую организацию независимо от наличия прикрепления за оказанием первичной медико-санитарной помощи. Экспертиза временной нетрудоспособности (открытие, продление и закрытие листка) оказывается в рамках первичной медико-санитарной помощи, поэтому отсутствие прикрепления к Поликлинике 2 г. Ногинска не является законным основанием для отказа в продлении и закрытии больничного листа.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 настоящего Федерального закона.
— ч. 2 ст. 33 ФЗ № 323-ФЗ

Более того, первичная медико-санитарная помощь организуется по территориально-участковому принципу по месту работы гражданина. Клиентка работает в г. Ногинске, а постоянной регистрацией проживает в Подмосковье, — следовательно, Поликлиника 2 г. Ногинска и есть та организация, в зоне обслуживания которой (по месту работы и месту жительства) она находится.

бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
— п. 1 ч. 1 ст. 16 ФЗ № 326-ФЗ

Полис ОМС гарантирует бесплатную помощь на всей территории Российской Федерации в объёме базовой программы ОМС независимо от субъекта выдачи полиса. То обстоятельство, что полис выдан в Москве (страховая организация «Ингосстрах»), не ограничивает право на продление и закрытие больничного в Ногинске.

Настоящий Порядок регулирует отношения, связанные с выбором гражданином медицинской организации на территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает (пребывает) гражданин, и (или) в котором ему выдан полис обязательного медицинского страхования при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
— п. 1 Порядка выбора медорганизации, утв. Приказом Минздрава № 216н

Порядок выбора медорганизации прямо допускает выбор поликлиники в субъекте, где гражданин проживает (пребывает). Проживая и работая в Московской области, клиентка вправе и прикрепиться к поликлинике в Ногинске, и получать там медицинскую помощь, включая экспертизу временной нетрудоспособности.

Вывод по вопросу: отказ в продлении и закрытии листка нетрудоспособности в Поликлинике 2 г. Ногинска со ссылкой на отсутствие прикрепления и полис ОМС г. Москвы незаконен. Медицинская организация обязана провести экспертизу временной нетрудоспособности, продлить больничный лист и закрыть его. Рекомендуется подать заявление о прикреплении к Поликлинике 2 г. Ногинска (по месту работы/жительства) в порядке приказа Минздрава № 216н, чтобы устранить сам повод для отказа.

На какой срок врач вправе открыть больничный лист при травме голени и как он продлевается

При лечении заболеваний, профессиональных заболеваний, травм (в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично формирует листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно. Фельдшер либо зубной врач единолично формирует листки нетрудоспособности сроком до 10 календарных дней включительно 16 . ______________________________ 16 Часть 2 статьи 59 Федерального закона № 323-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2021, № 18, ст. 3070). 21. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих сроки, предусмотренные пунктом 20 настоящих Условий и порядка, листок нетрудоспособности формируется и продлевается по решению врачебной комиссии. 22. По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть сформирован и продлен до дня восстановления трудоспособности с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже, чем через каждые 15 календарных дней, но на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности, а при лечении туберкулеза - не более 12 месяцев. 23.
— п. 20 Условий и порядка, утв. Приказом Минздрава № 1089н

Травматолог единолично вправе открыть листок нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно. Для клиентки с травмой голени (перелом под вопросом) это означает, что врач может единовременно выдать больничный на срок до 15 дней — отказ в открытии на больший (чем на 3 дня) срок при отсутствии оснований недопустим, но и право врача единолично ограничено 15 днями.

Экспертиза временной нетрудоспособности проводится лечащим врачом, который единолично формирует в форме электронного документа или в отдельных случаях выдает в форме документа на бумажном носителе листок нетрудоспособности на срок до пятнадцати календарных дней включительно, а в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, - фельдшером либо зубным врачом, которые единолично формируют в форме электронного документа или в отдельных случаях выдают в форме документа на бумажном носителе листок нетрудоспособности на срок до десяти календарных дней включительно.
— ч. 2 ст. 59 ФЗ № 323-ФЗ

Положение ч. 2 ст. 59 ФЗ № 323-ФЗ устанавливает тот же предел единоличной выдачи врачом — до 15 календарных дней включительно.

Продление листка нетрудоспособности на больший срок, чем указано в части 2 настоящей статьи (но не более чем на пятнадцать календарных дней единовременно), осуществляется по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации из числа врачей, прошедших обучение по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности.
— ч. 3 ст. 59 ФЗ № 323-ФЗ

Если травма голени (перелом) требует лечения дольше 15 дней, продление осуществляется по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации, единовременно не более чем на 15 дней, с периодичностью не реже чем через каждые 15 календарных дней.

не позднее десяти месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее двенадцати месяцев при лечении туберкулеза пациент либо выписывается к занятию трудовой деятельностью, либо направляется на медико-социальную экспертизу.
— ч. 4 ст. 59 ФЗ № 323-ФЗ

При благоприятном клиническом прогнозе (обычная травма — перелом голени) листок нетрудоспособности не позднее десяти месяцев с даты начала нетрудоспособности либо закрывается при выписке к труду, либо пациент направляется на медико-социальную экспертизу. Таким образом, при переломе голени больничный может продлеваться вплоть до полного восстановления трудоспособности (в пределах указанных сроков), причём продление и закрытие должны проводиться врачебной комиссией той медицинской организации, к которой обратился пациент.

Вывод по вопросу: травматолог вправе единолично открыть больничный лист по травме голени сроком до 15 календарных дней. Для клиентки это означает, что вместо 3 дней врач может и должен открыть больничный на срок до 15 дней при наличии медицинских показаний. Дальнейшее продление (до 10 месяцев) и закрытие листа осуществляется врачебной комиссией поликлиники, к которой пациентка обратилась, — включая Поликлинику 2 г. Ногинска.

Что делать при повторном отказе и ответственность за незаконный отказ

Если при повторном обращении в Поликлинику 2 г. Ногинска в продлении и закрытии больничного вновь откажут, необходимо:

1. потребовать письменно оформить отказ (заявление с требованием провести экспертизу временной нетрудоспособности и продлить/закрыть листок), зафиксировав ФИО врача и медсестры;
2. сообщить в страховую медицинскую организацию «Ингосстрах» (полис ОМС выдан ею) — ст. 16 и 19 ФЗ № 326-ФЗ возлагают на страховую организацию защиту прав застрахованного;
3. подать жалобы в Министерство здравоохранения Московской области, территориальный орган Росздравнадзора и прокуратуру.

Ответственность за незаконный отказ:

Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, - наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до четырех месяцев. (В редакции федеральных законов от 08.12.2003 № 162-ФЗ; от 06.05.2010 № 81-ФЗ; от 07.03.2011 № 26-ФЗ; от 07.12.2011 № 420-ФЗ) 2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, - наказывается принудительными работами на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового. (В редакции Федерального закона от 07.12.2011 № 420-ФЗ) Статья 124 1 . Воспрепятствование оказанию медицинской помощи 1.
— ст. 124 УК РФ, п. 1

Неоказание помощи больному лицом, обязанным её оказывать, если это повлекло по неосторожности вред здоровью, влечёт уголовную ответственность (ст. 124 УК РФ). Хотя клиентка не желает такого развития, это подтверждает противоправность отказа врача.

Лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. 2. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).
— п. 1 ст. 15 ГК РФ

Помимо этого, за незаконный отказ медицинская организация обязана возместить убытки (например, утерю заработка, если работодатель не оплатит период нетрудоспособности из-за отсутствия листка).

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.
— ст. 151 ГК РФ, п. 2

А также возможна компенсация морального вреда за физические и нравственные страдания (вынужденные поездки в Москву при травме ноги, лишение оплаченного периода нетрудоспособности).

Для защиты рекомендуется прикрепиться к Поликлинике 2 г. Ногинска в порядке приказа Минздрава № 216н (по месту работы/жительства) — это устранит даже формальный повод для отказа, хотя и не является обязательным условием для продления и закрытия больничного.

Вывод по вопросу: при повторном отказе у клиентки есть несколько каналов защиты — жалоба в страховую компанию ОМС, Минздрав Московской области, Росздравнадзор и прокуратуру, а также право на возмещение убытков (ст. 15 ГК РФ) и компенсацию морального вреда (ст. 151 ГК РФ). Рекомендуется зафиксировать отказ письменно и прикрепиться к поликлинике по месту проживания/работы, поскольку это прямо допускается законом.

Право на пособие по временной нетрудоспособности и последствия незаконного отказа в оформлении больничного для работника

Основанием для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам является листок нетрудоспособности, сформированный медицинской организацией и размещенный в информационной системе страховщика в форме электронного документа, подписанный с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией (далее - электронный листок нетрудоспособности). 17. После размещения электронного листка нетрудоспособности в информационной системе страховщика оператор информационной системы страховщика в срок, не превышающий одного календарного дня со дня такого размещения, проверяет по сведениям индивидуального (персонифицированного) учета в системах обязательного пенсионного и обязательного социального страхования: а) соответствие данных застрахованного лица (фамилии, имени, отчества (при наличии), даты рождения, страхового номера индивидуального лицевого счета застрахованного лица в системе индивидуального (персонифицированного) учета (СНИЛС); б) наличие сведений о страхователе (страхователях), у которого занято застрахованное лицо. (Пункт в редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 26.12.2023 № 2312) 18. (Пункт утратил силу - Постановление Правительства Российской Федерации от 26.12.2023 № 2312) 19.
— п. 16 Положения, утв. Постановлением Правительства № 2010

Листок нетрудоспособности является единственным основанием для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности Фондом пенсионного и социального страхования РФ. Если медицинская организация незаконно отказывается продлить и закрыть больничный лист, застрахованное лицо лишается возможности получить пособие.

Трудовой кодекс РФ (ст. 183) гарантирует работнику выплату пособия по временной нетрудоспособности за счёт средств обязательного социального страхования. Отказ поликлиники от оформления листка по формальной причине (полис другого субъекта) создаёт разрыв между фактической нетрудоспособностью и её документальным подтверждением, что влечёт риск неполучения пособия. В этом случае работодатель, не получив ЭЛН, не сможет начислить пособие, и убытки работника в виде неполученного пособия ложатся на медицинскую организацию.

Связка норм (ст. 11 ФЗ № 323-ФЗ о недопустимости отказа + ст. 15 ГК РФ о возмещении убытков) даёт клиентке право взыскать с Поликлиники 2 г. Ногинска недополученное пособие по временной нетрудоспособности как реальный ущерб, если незаконный отказ приведёт к невыплате пособия.

Вывод по вопросу: незаконный отказ в оформлении (продлении/закрытии) листка нетрудоспособности не только нарушает право на медицинскую помощь, но и лишает работника законного пособия по временной нетрудоспособности. Это даёт самостоятельное основание для требования возмещения убытков с медицинской организации в размере неполученного пособия (ст. 15 ГК РФ) наряду с компенсацией морального вреда (ст. 151 ГК РФ).

Процедура обжалования незаконного отказа и органы, в которые следует обращаться

При повторном отказе в продлении/закрытии больничного клиентка вправе обратиться в несколько инстанций параллельно.

возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации; 9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации; 10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования. 1 1 . Застрахованные лица, указанные в части 1 1 статьи 10 настоящего Федерального закона, приобретают права, установленные частью 1 настоящей статьи, при уплате за них страхователями, указанными в части 1 статьи 11 настоящего Федерального закона, страховых взносов на обязательное медицинское страхование в течение не менее пяти лет. (Дополнение частью - Федеральный закон от 14.07.2022 № 237-ФЗ) (В редакции Федерального закона от 28.11.2025 № 430-ФЗ) 2. Застрахованные лица обязаны
— ч. 1 ст. 16 ФЗ № 326-ФЗ (пп. 8–10)

Закон прямо закрепляет право застрахованного на возмещение ущерба как страховой медицинской организацией (п. 8), так и медицинской организацией (п. 9), а также право на защиту прав и законных интересов в сфере ОМС (п. 10). Страховая компания «Ингосстрах», выдавшая полис ОМС, обязана по заявлению застрахованного лица организовать защиту его прав, включая проведение экспертизы качества медицинской помощи и предъявление требований к Поликлинике 2 г. Ногинска.

Помимо страховой организации, жалобы подаются:

• в Министерство здравоохранения Московской области — орган управления здравоохранением субъекта, на территории которого находится поликлиника;
• в территориальный орган Росздравнадзора по Московской области — контроль качества и безопасности медицинской деятельности;
• в прокуратуру (по месту нахождения поликлиники) — надзор за соблюдением прав граждан в сфере здравоохранения.

Невыполнение медицинской организацией, участвующей в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, обязанности о предоставлении пациентам информации о порядке, об объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от десяти тысяч до пятнадцати тысяч рублей
— ч. 2 ст. 6.30 КоАП РФ

Невыполнение медицинской организацией обязанности по информированию пациентов о порядке, объёме и условиях оказания медицинской помощи по программе госгарантий влечёт административный штраф на должностных лиц от 10 000 до 15 000 рублей, на юридических лиц — от 20 000 до 30 000 рублей. Если врач устно отказал, не разъяснив права пациента и не предоставив письменного обоснования, это само по себе образует состав административного правонарушения по ч. 2 ст. 6.30 КоАП РФ.

Вывод по вопросу: в случае повторного отказа алгоритм действий: (1) потребовать письменного оформления отказа с указанием причины, (2) подать жалобу в страховую компанию «Ингосстрах» (горячая линия, заявление через сайт/приложение), (3) направить жалобы в Минздрав Московской области и Росздравнадзор, (4) при продолжающемся нарушении — обратиться в прокуратуру. Все инстанции действуют в рамках одного правового поля и не противоречат друг другу.