Как получить направление 057 в спортдиспансер для ребенка без привязки к школе или секции

Является ли направление формы 057/у-04 из поликлиники обязательным условием для прохождения врачебной комиссии в спортдиспансере?

Короткий ответ: нет, не является. Медицинскую комиссию по допуску к соревнованиям проводит врач по спортивной медицине во врачебно-физкультурном диспансере (ВФД), и гражданин вправе обратиться в ВФД напрямую, без направления из поликлиники. Закон не требует предварительного направления формы 057/у-04 для прохождения такой комиссии.

1. Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется: 1) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста; 2) в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с частью 2 настоящей статьи, с учетом порядков оказания медицинской помощи.
   — ч. 3 ст. 21 ФЗ-323

Спортдиспансер (ВФД) оказывает именно первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю «лечебная физкультура и спортивная медицина»:

1. Первичная специализированная медицинская помощь по профилю "Лечебная физкультура и спортивная медицина" лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), лицам, желающим пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях и (или) выполнить нормативы испытания (тестов) комплекса ГТО, оказывается в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара, в медицинских организациях по спортивной медицине, в том числе во врачебно-физкультурных диспансерах, центрах и отделениях спортивной медицины
   — п. 13 Порядка, утв. Приказом Минздрава № 1144н

Из нормы ч. 3 ст. 21 ФЗ-323 следуют два равноправных способа получения такой помощи:

• по направлению врача (п. 1);
• путём самостоятельного обращения гражданина (п. 2).

Для ситуации ребёнка, занимающегося плаванием индивидуально (без привязки к спортшколе), наиболее прямой путь — именно самостоятельное обращение в спортдиспансер с полисом ОМС и документами от поликлиники о пройденных осмотрах. Направление 057/у-04 в этом случае не требуется, поскольку данная форма — лишь инструмент маршрутизации, а не юридически обязательное условие получения медицинской помощи.

Право на выбор медицинской организации закреплено и в п. 4 ч. 1 ст. 16 ФЗ-326 (права застрахованного) и в п. 5 ч. 5 ст. 19 ФЗ-323 (права пациента).

Вывод: направление 057/у-04 из поликлиники не является обязательным условием для прохождения врачебной комиссии по допуску к соревнованиям в спортдиспансере. Вы вправе обратиться в спортдиспансер напрямую с полисом ОМС, свидетельством о рождении ребёнка и имеющейся медицинской документацией (результатами осмотров на уровне поликлиники).

Правомерно ли требование поликлиники о справке от секции/спортшколы для выдачи направления 057/у-04 и является ли такая справка обязательной для допуска к соревнованиям?

Короткий ответ: нет, такое требование неправомерно. Ни один нормативный акт не устанавливает обязанности предоставлять справку от спортивной секции/школы ни для получения направления 057/у-04, ни для прохождения врачебной комиссии и получения допуска к соревнованиям.

Закон устанавливает исчерпывающий перечень оснований для допуска к занятиям спортом и соревнованиям. Согласно ч. 2 ст. 39 ФЗ-329, единственное условие допуска — прохождение медицинского осмотра:

1. Лицо, желающее заниматься физической культурой и спортом, может быть принято в организацию, реализующую дополнительные образовательные программы спортивной подготовки , иную организацию для занятий физической культурой и спортом и (или) допущено к выполнению нормативов испытаний (тестов) комплекса ГТО только при наличии документов, подтверждающих прохождение медицинского осмотра в соответствии с частью 4 настоящей статьи.
   — ч. 2 ст. 39 ФЗ-329

Сам медицинский осмотр для допуска к соревнованиям регулируется Порядком, утверждённым Приказом Минздрава № 1144н. Для детей с первой или второй группой здоровья, участвующих в мероприятиях с повышенными нагрузками (плавание относится к таким видам), требуется следующее:

1. Для допуска лиц (за исключением инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья) с установленной первой или второй группой здоровья к некоторым физкультурным и спортивным мероприятиям, программа которых включает виды спорта с повышенными нагрузками и соответствующие риски для здоровья лиц, помимо медицинского заключения с установленной первой или второй группой здоровья требуется осмотр врача по спортивной медицине и проведение дополнительных клинико-лабораторных и функционально-диагностических методов обследования, которые установлены приложением № 1 к настоящему Порядку, на основании которых врачом по спортивной медицине выдается медицинское заключение о допуске к участию в физкультурных и спортивных мероприятиях.
   — п. 37 Порядка, утв. Приказом Минздрава № 1144н

Как видно из текста нормы, допуск к соревнованиям выносится исключительно врачом по спортивной медицине на основании:

• установленной группы здоровья (подтверждается поликлиникой);
• дополнительных клинико-лабораторных и функционально-диагностических обследований (установлены приложением № 1 к Порядку № 1144н).

Никаких упоминаний о справке из секции/спортшколы ни в ФЗ-329, ни в Порядке № 1144н, ни в ФЗ-323 нет. Требование поликлиники о такой справке является произвольным административным барьером, не основанным на законе.

Более того, отказ в направлении при наличии медицинских показаний нарушает п. 12 Порядка № 1144н:

1. При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и при наличии медицинских показаний лицо, занимающееся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении мероприятий), направляется в медицинскую организацию, оказывающую первичную специализированную медицинскую помощь по профилю "Лечебная физкультура и спортивная медицина".
   — п. 12 Порядка, утв. Приказом Минздрава № 1144н

И тем более — общий запрет на отказ в медпомощи по программе госгарантий:

1. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются. 2. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. 3. За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
   — ч. 1–3 ст. 11 ФЗ-323

Вывод: требование справки от секции/спортшколы — неправомерный административный барьер. Отказ поликлиники в выдаче направления 057/у-04 на этом основании нарушает ст. 11 ФЗ-323 (недопустимость отказа в медицинской помощи) и не основан ни на одном нормативном акте. Ребёнок вправе получить допуск к соревнованиям независимо от того, состоит ли он в спортивной организации — закон не связывает право на медицинский осмотр и допуск с членством в спортшколе.

Практические пути решения: как получить допуск к соревнованиям без справки из секции

Существуют два параллельных пути, которые можно использовать одновременно.

Путь 1 — прямое обращение в спортдиспансер (основной). Вы приходите в регистратуру спортдиспансера (ВФД) с полисом ОМС, свидетельством о рождении ребёнка, имеющимися медицинскими документами из поликлиники (результатами осмотров педиатра, ЭКГ, анализов и т.п.). Основание — ч. 3 ст. 21 ФЗ-323 и п. 13 Порядка № 1144н. Спортдиспансер как медицинская организация, оказывающая первичную специализированную помощь по профилю «спортивная медицина», обязан принять пациента при самостоятельном обращении. Врач по спортивной медицине назначит необходимые дополнительные обследования и выдаст медицинское заключение о допуске.

Важно: если спортдиспансер в вашем регионе не имеет договора с ТФОМС, возможно выставление платы за обследования сверх программы ОМС. Но сам осмотр врача по спортивной медицине — в рамках ОМС, если диспансер участвует в территориальной программе госгарантий.

Путь 2 — обжалование отказа поликлиники. Параллельно с прямым обращением в спортдиспансер вы можете обжаловать отказ поликлиники. Вы вправе:

• обратиться в свою страховую медицинскую организацию (ту, где выдан полис ОМС) — на основании п. 10 ч. 1 ст. 16 ФЗ-326 (защита прав застрахованного). СМО обязана провести проверку и принять меры;
• подать письменную жалобу руководителю поликлиники с требованием письменного мотивированного отказа с указанием конкретной нормы, на основании которой отказано;
• подать жалобу в Росздравнадзор (территориальный орган) на нарушение права на выбор медорганизации и недопустимый отказ;
• при отказе спортдиспансера в приёме без направления — аналогично жалоба в СМО и Росздравнадзор о нарушении права на самостоятельное обращение.

1. выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья, в том числе медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, оказывающей медицинскую помощь в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона. Порядок направления застрахованных лиц в медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания медицинской помощи устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; (В редакции Федерального закона от 08.12.2020 № 430-ФЗ) 5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья; (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) 6) получение от Федерального фонда, территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи; (В редакции Федерального закона от 08.12.2020 № 430-ФЗ) 7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования; 8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации; 9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации; 10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.
   — п. 4, п. 10 ч. 1 ст. 16 ФЗ-326

Дополнительные возможности. Результаты ранее пройденных в поликлинике осмотров (профилактический осмотр, диспансеризация) должны быть учтены спортдиспансером при проведении комиссии — это прямо предусмотрено ч. 7 ст. 46 ФЗ-323:

1. Порядок и периодичность проведения медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения и перечень включаемых в них исследований утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации. При проведении медицинских осмотров, диспансеризации могут учитываться результаты ранее проведенных (не позднее одного года) медицинских осмотров, диспансеризации, подтвержденные медицинскими документами пациента. (В редакции федеральных законов от 25.11.2013 № 317-ФЗ; от 03.07.2016 № 286-ФЗ) 8. Порядки и периодичность проведения предварительных, периодических, предсменных, предрейсовых, послесменных, послерейсовых медицинских осмотров, медицинских осмотров в течение рабочего дня (смены), необходимость проведения которых установлена другими федеральными законами в отношении отдельных категорий работников, и перечень включаемых в них исследований утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации. (Дополнение частью - Федеральный закон от 29.12.2022 № 629-ФЗ) 9. Допускается проведение медицинских осмотров, указанных в пунктах 4, 4 1 и 5 части 2 настоящей статьи, с использованием медицинских изделий, обеспечивающих автоматизированную дистанционную передачу информации о состоянии здоровья работников и дистанционный контроль состояния их здоровья.
   — ч. 7 ст. 46 ФЗ-323

Вывод: оптимальный путь — напрямую обратиться в спортдиспансер (ВФД), минуя поликлинику, с полисом ОМС и имеющимися результатами осмотров. Одновременно подать жалобу на поликлинику в страховую медицинскую организацию — это быстро и эффективно, т.к. СМО проводит экспертизу качества медпомощи и контролирует соблюдение прав застрахованных. Если ни спортдиспансер, ни поликлиника не идут навстречу — жалоба в Росздравнадзор.

Сроки, порядок обжалования отказа и необходимые документы

Сроки оказания медицинской помощи. При самостоятельном обращении в спортдиспансер (ВФД) за первичной специализированной помощью сроки ожидания устанавливаются территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в вашем регионе. Как правило, консультация врача-специалиста при первичном обращении предоставляется в пределах 14 рабочих дней. Никаких иных сроков, привязанных именно к допуску к соревнованиям, законодательство не устанавливает — комиссия проводится по фактической готовности необходимых обследований.

Если спортдиспансер откажет в приёме. В случае если спортдиспансер откажет в приёме без направления 057/у-04, это будет прямым нарушением ч. 3 ст. 21 ФЗ-323 (право на самостоятельное обращение). Ваши действия:

1. Потребовать письменный мотивированный отказ с указанием конкретной нормы, на основании которой отказано. Медицинская организация обязана дать ответ на обращение в порядке, предусмотренном Федеральным законом от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан» — в течение 30 дней.

2. Обратиться в страховую медицинскую организацию (ту, чей полис ОМС у ребёнка) с жалобой на отказ в оказании медпомощи. Основание — п. 10 ч. 1 ст. 16 ФЗ-326 (защита прав застрахованных). СМО обязана провести контрольно-экспертные мероприятия и принять меры к медицинской организации.

3. Обратиться в территориальный орган Росздравнадзора с жалобой о нарушении права на выбор медицинской организации и права на самостоятельное обращение за первичной специализированной помощью.

4. Обратиться к организаторам соревнований — поскольку по ч. 3 ст. 39 ФЗ-329 организаторы обязаны осуществлять медицинское обеспечение участников, они могут быть заинтересованы в содействии и взаимодействии со спортдиспансером.

Доказательная база и документы. Для подачи жалобы в СМО или Росздравнадзор необходимы:

• копия полиса ОМС ребёнка;
• копия свидетельства о рождении (или паспорта — если ребёнок старше 14 лет);
• письменный отказ поликлиники или спортдиспансера (если получен);
• если письменный отказ не выдан — письменное заявление с изложением обстоятельств (дата, ФИО должностного лица, суть отказа);
• при жалобе на отказ поликлиники в выдаче направления 057/у-04 — указание, что справка от секции/спортшколы не предусмотрена законом (п. 37 Порядка № 1144н, ч. 2 ст. 39 ФЗ-329).

Если все инстанции бездействуют. Крайняя мера — обращение в прокуратуру с жалобой на нарушение прав несовершеннолетнего в сфере охраны здоровья (ст. 11 ФЗ-323 — недопустимость отказа) и в суд с административным иском об оспаривании действий (бездействия) медицинской организации в порядке, предусмотренном КАС РФ.

Вывод: сбор доказательств отказа и обращение в СМО — наиболее быстрый и эффективный путь защиты. СМО напрямую контролирует медицинские организации в системе ОМС и может оперативно обязать ВФД принять пациента. Обращение к организатору соревнований — дополнительный рычаг, т.к. организатор обязан обеспечить медицинское сопровождение участников.