Иконка поиска
Логотип Все адвокаты
Вопрос
Возврат денег за услуги

Отказывают в справке 057/у для плановой операции по ОМС в другом регионе: правомерно ли это и что делать, если без справки не принимают в больнице

Краткий ответ

Ваша ситуация отличается?Опишите её своими словами — Нейроадвокат ответит за 5 минут
Опишите ситуацию своими словами — ответ за 5 минут

Рекомендуемые действия

  1. 1
    Подайте в поликлинику по месту жительства письменное заявление о выдаче направления на плановую госпитализацию.descriptionЗаявление главному врачу поликлиники о выдаче справки формы 057/у для плановой госпитализации в больницу другого региона (свободная форма)
  2. 2
    Потребуйте отметку о принятии на вашем экземпляре; при отказе направьте заказным письмом с уведомлением и описью.
  3. 3
    При отказе подайте жалобу в страховую медицинскую организацию, указанную на полисе ОМС.descriptionЖалоба в страховую медицинскую организацию (свободная форма)
  4. 4
    Если бездействие страховой медицинской организации: При бездействии страховой обратитесь в территориальный фонд ОМС за защитой прав застрахованного.
  5. 5
    Запросите в местной больнице, готовой оформить справку, письменное подтверждение готовности её выдать.descriptionЗаявление главному врачу медицинской организации о выдаче письменного подтверждения готовности оформить справку 057/у для плановой госпитализации в другом регио (свободная форма)
  6. 6
    Подайте в принимающую областную больницу письменный запрос о перечне документов и подтверждении госпитализации.descriptionЗапрос в медицинское учреждение

Документы и доказательства

  • Письменный отказ поликлиники в выдаче справки 057/у — ключевое доказательство нарушения.
  • Направление лечащего врача принимающей областной больницы с подтверждением показаний к операции.
  • Справка 057/у, оформленная местной больницей, где вы наблюдаетесь.
  • Полис ОМС, паспорт, СНИЛС, заключение ЛОРа, результаты обследований (флюорография, ЭКГ, анализы).
  • Если подача жалоб в страховую и терфонд: Жалоба в страховую медицинскую организацию и территориальный фонд ОМС с приложением копий документов.

  • Срочно: первые шаги

    • Укажите в заявлении принимающую областную больницу соседнего региона и подтверждённые показания к операции.
    • Запросите у местной больницы справку 057/у, если она готова её оформить.
    • Сохраните письменный отказ поликлиники — он подтвердит неправомерность отказа.

  • Чего не делать

    • Не соглашайтесь с отказом поликлиники — он неправомерен.
    • Не оформляйте справку 057/у в принимающей больнице вместо наблюдающей.
    • Не платите за операцию или оформление документов по ОМС.
    • Не откладывайте операцию из-за спора о справке — решайте вопрос письменно.
    • Не ограничивайтесь устными переговорами — фиксируйте отказ письменно.

  • Когда нужен адвокат

    • Отказ поликлиники в справке 057/у неправомерен — можно обжаловать самостоятельно.
    • Если безрезультатность жалоб в страховую и терфонд: Адвокат нужен, если жалобы в страховую и терфонд ОМС не дали результата.
    • Если угроза срыва срочной операции из-за волокиты: Адвокат нужен при угрозе срыва срочной операции из-за волокиты.
    • Если необходимость судебного иска о признании отказа незаконным и компенсации: Адвокат нужен для судебного иска о признании отказа незаконным и компенсации.
    • Если требование больницей оплаты операции по ОМС: Адвокат нужен, если больница требует оплату операции по ОМС.
    • Если подача жалобы в прокуратуру и Росздравнадзор: Адвокат нужен при жалобе в прокуратуру и Росздравнадзор по факту отказа.

  • Альтернативные пути

    • Оформите справку 057/у в местной больнице, где наблюдается пациентка, — она готова её выдать.
    • Подайте в поликлинику заявление о выдаче направления письменно, с отметкой о принятии.
    • Обратитесь в страховую компанию по полису ОМС — она защищает права застрахованных.
    • Подайте жалобу в территориальный фонд ОМС, если страховая бездействует.
    • Запросите у лечащего врача выписку из меддокументов по ч. 5 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ.
    • Уточните в принимающей больнице, примут ли справку 057/у от местной больницы.

  • Региональные особенности

    • Областная больница не вправе отказать в госпитализации по ОМС при наличии направления.

Столкнулись с похожей ситуацией?

Подробно опишите детали, и Нейроадвокат подберёт решение

Развёрнутый ответ Нейроадвоката
  1. Ситуация юридическим языком

Застрахованная по ОМС гражданка, имеющая регистрацию по месту жительства в одном субъекте РФ, получила направление на плановую специализированную медицинскую помощь (операция по исправлению носовой перегородки) в медицинской организации другого субъекта РФ. Лечащий врач (ЛОР) принимающей областной больницы подтвердил наличие медицинских показаний и неотложный характер вмешательства, определил перечень предоперационных документов, включая направление на госпитализацию по форме 057/у. Поликлиника по месту жительства отказала в выдаче этой справки, мотивировав отказ исключительно тем, что госпитализация планируется в другом регионе. При этом медицинская организация по месту фактического наблюдения (местная больница) подтвердила готовность оформить такую справку. Из этого следует: отказ поликлиники носит формальный, организационный характер и не связан с отсутствием медицинских показаний или неполнотой обследования; правовое значение имеет не место регистрации, а наличие у пациентки полиса ОМС и установленных показаний к плановой госпитализации.

  1. Затронутые правоотношения
  • Отношения по обязательному медицинскому страхованию — затронуты, поскольку пациентка реализует право застрахованного лица на получение бесплатной медицинской помощи по базовой программе ОМС на всей территории РФ независимо от региона регистрации и места выдачи полиса. Это определяет, что отказ в оформлении документов по мотиву «другой регион» не может быть законным.
  • Отношения по выбору медицинской организации и врача — затронуты, поскольку пациентка реализует право выбора медицинской организации за пределами субъекта проживания в порядке, установленном Минздравом. Это означает, что сама по себе госпитализация в соседнем регионе является правомерной формой реализации права на выбор МО, а не основанием для отказа в содействии.
  • Отношения по оформлению направления на плановую специализированную помощь — затронуты, поскольку форма 057/у выполняет функцию направления на госпитализацию и выдаётся направившей (наблюдающей) медицинской организацией. Это определяет, что требование «пусть там и оформляют» противоречит установленному порядку: направление оформляет та организация, которая установила показания и направляет пациента, а не принимающий стационар.
  • Отношения по доступу к медицинской документации — затронуты, поскольку справка 057/у содержит сведения о диагнозе и результатах обследования, то есть отражает состояние здоровья пациентки. Это даёт ей самостоятельное право требовать выдачи такого документа по запросу независимо от того, где планируется госпитализация.
  1. Юридически значимые обстоятельства, которые решают дело
  • Пациентка застрахована по ОМС и имеет полис — это даёт ей право на бесплатную помощь по базовой программе ОМС на всей территории РФ.
  • Госпитализация планируется в медицинской организации, участвующей в реализации программы госгарантий, в другом субъекте РФ — это правомерная реализация права на выбор медицинской организации, прямо предусмотренная законом и подзаконным порядком.
  • Лечащий врач принимающей больницы установил медицинские показания к плановой операции и указал на необходимость безотлагательного вмешательства — это подтверждает наличие оснований для направления на госпитализацию.
  • Поликлиника по месту жительства отказала в выдаче справки 057/у, сославшись исключительно на то, что госпитализация будет в другом регионе — такой мотив не предусмотрен законом как основание для отказа в выдаче направления.
  • Местная больница, где пациентка фактически наблюдается, подтвердила готовность оформить справку 057/у — это подтверждает, что медицинских препятствий для оформления документа нет, а отказ поликлиники носит организационный характер.
  • Отказ в оказании медицинской помощи по программе госгарантий и взимание платы за неё не допускаются — это означает, что принимающая больница не вправе отказать в госпитализации по ОМС только из-за отсутствия справки, если медицинские показания подтверждены, а сама справка может быть оформлена надлежащей медицинской организацией.

Право на выбор медицинской организации и помощь по ОМС в другом регионе

Закон прямо закрепляет право застрахованного на получение помощи по ОМС на всей территории РФ и на выбор медицинской организации, в том числе за пределами субъекта, где он проживает.

  1. бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования; 2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования; 3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию; 4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья, в том числе медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, оказывающей медицинскую помощь в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона.
    — п. 1 ч. 1 ст. 16 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ

Для вашей ситуации это означает: наличие прописки в одной области не ограничивает ваше право на плановую операцию по базовой программе ОМС в больнице соседнего региона. Помощь по ОМС предоставляется вам «на всей территории Российской Федерации» независимо от места регистрации и места выдачи полиса.

  1. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 7. При выборе врача и медицинской организации гражданин имеет право на получение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (далее - сеть "Интернет"), о медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности и о врачах, об уровне их образования и квалификации. 8. Выбор врача и медицинской организации военнослужащими и лицами, приравненными по медицинскому обеспечению к военнослужащим, гражданами, проходящими альтернативную гражданскую службу, гражданами, подлежащими призыву на военную службу или направляемыми на альтернативную гражданскую службу, и гражданами, поступающими на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, осуществляется с учетом особенностей оказания медицинской помощи, установленных статьей 25 настоящего Федерального закона, а также с учетом особенностей, установленных Федеральным законом от 28 марта 1998 года № 53-ФЗ "О воинской обязанности и военной службе". (В редакции Федерального закона от 30.04.2021 № 131-ФЗ ) 8 1 .
    — ч. 6 ст. 21 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Порядок такого выбора специально урегулирован на уровне Минздрава — для случаев, когда помощь нужна за пределами субъекта проживания.

  1. Настоящий Порядок регулирует отношения, связанные с выбором гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает (пребывает) гражданин, и (или) в котором ему выдан полис обязательного медицинского страхования при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - Программа). 2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. № 1342н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 марта 2013 г., регистрационный № 27617). 2. Действие настоящего Порядка не распространяется на отношения по выбору медицинской организации при оказании медицинской помощи военнослужащим и приравненным к ним в организации оказания медицинской помощи лицам, а также задержанным, заключенным под стражу, отбывающим наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста. 3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 сентября 2025 г. и действует до 1 сентября 2031 г.
    — п. 1 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 14.04.2025 № 215н
  1. выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья, в том числе медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, оказывающей медицинскую помощь в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона. Порядок направления застрахованных лиц в медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания медицинской помощи устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; (В редакции Федерального закона от 08.12.2020 № 430-ФЗ) 5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья; (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) 6) получение от Федерального фонда, территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи; (В редакции Федерального закона от 08.12.2020 № 430-ФЗ) 7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
    — п. 4 ч. 1 ст. 16 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ

Иными словами, сам факт того, что госпитализация планируется в другом регионе, закону не противоречит и основанием для отказа служить не может. Отказ, мотивированный только «другим регионом», не соответствует праву выбора МО, которым вы наделены напрямую законом.

Вывод: вы вправе получить плановую специализированную помощь (операцию) по ОМС в областной больнице соседнего региона, а прописка в другой области не является законным препятствием и не может служить основанием для отказа в выдаче документов.

Отказ поликлиники выдать направление/справку только из-за другого региона — неправомерен

Ключевая норма о недопустимости отказа в медицинской помощи по программе госгарантий:

  1. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются. 2. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. 3. За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
    — ч. 1 ст. 11 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Выбор МО для плановой специализированной помощи осуществляется по направлению лечащего врача:

  1. Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. 5. Медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания. 6. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 7.
    — ч. 4 ст. 21 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

А направление на госпитализацию выдаётся лечащим врачом той медицинской организации, которая приняла пациента на обслуживание:

  1. Выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме в рамках территориальных программ осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи (далее - направление), выданному лечащим врачом медицинской организации, принявшей заявление, либо лечащим врачом медицинской организации по соответствующим профилям медицинской помощи. 15. При выдаче направления лечащий врач медицинской организации, принявшей заявление, указанное в пункте 5 настоящего Порядка, обязан проинформировать гражданина о медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы, в которых возможно оказание медицинской помощи с учетом сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой. 16. На основании информации, указанной в пунктах 14 и 15 настоящего Порядка, гражданин осуществляет выбор медицинской организации, в которую он должен быть направлен для оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме. 17.
    — п. 14 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 14.04.2025 № 215н

Из этой связки норм следует: отказ в выдаче направления (справки 057/у, являющейся по сути «направлением на госпитализацию» с данными обследования и диагнозом) со ссылкой на то, что госпитализация будет в другом субъекте РФ, не имеет законного основания. Ни в ст. 21 ФЗ № 323-ФЗ, ни в Порядке № 215н нет условия, ставящего выдачу направления в зависимость от того, в каком регионе находится принимающая больница. Напротив, Порядок № 215н специально рассчитан на случай, когда застрахованный получает помощь за пределами своего субъекта.

Кроме того, у вас есть безусловное право на получение медицинских документов и выписок, отражающих состояние здоровья:

  1. Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право получать медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. (В редакции федеральных законов от 29.07.2017 № 242-ФЗ , от 02.07.2021 № 315-ФЗ ) Статья 23.
    — ч. 5 ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Справка с данными диагноза и обследований — это документ о состоянии вашего здоровья, который вы вправе получить по запросу. Отказ поликлиники в её выдаче по мотиву «другой регион» нарушает это право.

Вывод: отказ поликлиники по месту жительства выдать направление (справку 057/у) только потому, что госпитализация планируется в соседнем регионе, неправомерен. Если у вас врач-специалист (ЛОР) установил показания к госпитализации, поликлиника обязана оформить направление независимо от того, в каком субъекте РФ будет оказана помощь. Формулировка «пусть там и оформляют» противоречит закону, поскольку направление на плановую госпитализацию выдаётся именно направившей (наблюдающей) медицинской организацией, а не принимающим стационаром.

Вправе ли областная больница отказать в госпитализации без этой справки

Медицинская организация, участвующая в реализации программы госгарантий, не вправе отказать в оказании помощи и взимать за неё плату:

  1. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются. 2. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. 3. За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
    — ч. 1 ст. 11 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Выбор больницы для плановой специализированной помощи осуществляется по направлению лечащего врача, однако сама обязанность лечащего врача — выдать это направление — лежит на направившей (наблюдающей) МО:

  1. Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. 5. Медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания. 6. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 7.
    — ч. 4 ст. 21 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ
  1. Выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме в рамках территориальных программ осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи (далее - направление), выданному лечащим врачом медицинской организации, принявшей заявление, либо лечащим врачом медицинской организации по соответствующим профилям медицинской помощи. 15. При выдаче направления лечащий врач медицинской организации, принявшей заявление, указанное в пункте 5 настоящего Порядка, обязан проинформировать гражданина о медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы, в которых возможно оказание медицинской помощи с учетом сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой. 16. На основании информации, указанной в пунктах 14 и 15 настоящего Порядка, гражданин осуществляет выбор медицинской организации, в которую он должен быть направлен для оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме. 17.
    — п. 14 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 14.04.2025 № 215н

Для вашей ситуации это означает следующее. Справка 057/у — это по своему назначению направление на госпитализацию, содержащее диагноз, данные обследований и рекомендацию о стационарном лечении. Она нужна принимающей больнице не как «пропуск из чужого региона», а как медицинский документ, обосновывающий госпитализацию. Если этот документ не выдаёт ваша поликлиника (что, как показано выше, неправомерно), вы вправе оформить его в той медицинской организации, которая вас наблюдает и готова его выдать — в вашем случае местная больница уже выразила такую готовность.

При этом справка (направление) выдаётся лечащим врачом медицинской организации, причём закон допускает её оформление «лечащим врачом медицинской организации по соответствующим профилям медицинской помощи» — то есть не обязательно той поликлиникой, к которой вы прикреплены по участковому принципу.

Вывод: областная больница соседнего региона не вправе отказать вам в плановой госпитализации по ОМС только по причине вашей прописки в другой области. Требование направления на госпитализацию правомерно, но это направление должна выдать наблюдающая вас медицинская организация — и вы уже можете получить его в местной больнице, которая согласна его предоставить. Отказ принимающей больницы со ссылкой на «иной регион» при наличии направления был бы недопустим в силу ч. 1 ст. 11 ФЗ № 323-ФЗ.

Что делать при отказе: страховая медицинская организация, ТФОМС, Росздравнадзор

Защита ваших прав по ОМС возложена на страховую медицинскую организацию и территориальный фонд ОМС. Это прямо предусмотрено Правилами ОМС:

Защита прав и законных интересов застрахованных лиц осуществляется страховыми медицинскими организациями в соответствии со статьей 14 Федерального закона, территориальными фондами в соответствии со статьей 34 Федерального закона и включает: 1) сопровождение застрахованных лиц, в том числе: информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи; содействие застрахованным лицам в восстановлении нарушенных прав в системе обязательного медицинского страхования, в том числе при возникновении у них вопросов, связанных с организацией оказания медицинской помощи, в том числе за пределами территории, в которой выдан полис обязательного медицинского страхования, и в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования; 2) проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной в рамках базовой и территориальной программ; 3) рассмотрение обращений застрахованных лиц в порядке, установленном Федеральным законом от 2 мая 2006 г. № 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации";
— п. 338 Правил ОМС, утв. Приказом Минздрава России от 21.08.2025 № 496н

Страховая организация обязана рассмотреть ваше обращение, в том числе содействовать в восстановлении нарушенных прав, включая ситуации с получением помощи за пределами территории, в которой выдан полис.

У вас также есть право на получение достоверной информации об условиях предоставления помощи и право на возмещение ущерба:

  1. получение от Федерального фонда, территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи; (В редакции Федерального закона от 08.12.2020 № 430-ФЗ) 7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования; 8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации; 9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации; 10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования. 1 1 . Застрахованные лица, указанные в части 1 1 статьи 10 настоящего Федерального закона, приобретают права, установленные частью 1 настоящей статьи, при уплате за них страхователями, указанными в части 1 статьи 11 настоящего Федерального закона, страховых взносов на обязательное медицинское страхование в течение не менее пяти лет. (Дополнение частью - Федеральный закон от 14.07.2022 № 237-ФЗ) (В редакции Федерального закона от 28.11.2025 № 430-ФЗ) 2.
    — п. 6 ч. 1 ст. 16 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ

(В редакции Федерального закона от 08.12.2020 № 430-ФЗ) 7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования; 8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации; 9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации; 10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования. 1 1 . Застрахованные лица, указанные в части 1 1 статьи 10 настоящего Федерального закона, приобретают права, установленные частью 1 настоящей статьи, при уплате за них страхователями, указанными в части 1 статьи 11 настоящего Федерального закона, страховых взносов на обязательное медицинское страхование в течение не менее пяти лет. (Дополнение частью - Федеральный закон от 14.07.2022 № 237-ФЗ) (В редакции Федерального закона от 28.11.2025 № 430-ФЗ) 2.
— п. 9 ч. 1 ст. 16 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ

Порядок действий при отказе поликлиники:

  1. Зафиксируйте отказ письменно. Подайте в поликлинику заявление на имя главного врача с требованием выдать направление на госпитализацию (справку 057/у) со ссылкой на ч. 4 ст. 21 ФЗ № 323-ФЗ и п. 14 Порядка № 215н. Зарегистрируйте заявление (входящий номер). Если отказывают в приёме заявления — направьте его заказным письмом с уведомлением.

  2. Обратитесь в свою страховую медицинскую организацию (она указана в вашем полисе/выписке о полисе ОМС) с жалобой на отказ — письменно или через сайт/горячую линию. СМО обязана рассмотреть обращение и содействовать в восстановлении прав.

  3. В территориальный фонд ОМС вашего региона (ТФОМС) — если СМО не помогла или действует медленно.

  4. В Росздравнадзор и в орган управления здравоохранением субъекта (региональный минздрав/департамент) — по поводу отказа поликлиники в выдаче направления, это относится к организации медпомощи.

  5. Одновременно оформите справку в местной больнице, которая готова её выдать, — чтобы не терять время, поскольку ЛОР настаивает на срочности операции.

Ответственность медицинской организации за невыполнение обязанности информировать граждан о возможности получения помощи предусмотрена КоАП:

  1. Невыполнение медицинской организацией обязанности об информировании граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от пяти тысяч до семи тысяч рублей; на юридических лиц - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей. 2. Невыполнение медицинской организацией, участвующей в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, обязанности о предоставлении пациентам информации о порядке, об объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от десяти тысяч до пятнадцати тысяч рублей; на юридических лиц - от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей. (Дополнение статьей - Федеральный закон от 25.11.2013 № 317-ФЗ)
    — ч. 1 ст. 6.30 КоАП РФ

Вывод: механизм защиты у вас есть и он работает: подайте письменное требование в поликлинику, затем — жалобу в страховую медицинскую организацию и (при необходимости) в ТФОМС и Росздравнадзор. Параллельно получите справку в той больнице, которая согласна её оформить. Действия поликлиники, отказавшей в выдаче направления только из-за другого региона, являются нарушением, которое подлежит устранению по вашему обращению.

Отказ поликлиники неправомерен. Наблюдающая медицинская организация обязана оформить направление на плановую госпитализацию при наличии показаний; отказ только из-за того, что госпитализация планируется в другом регионе, неправомерен. При этом конкретная форма направления и порядок её выдачи регулируются отдельным актом.

Прописка в одной области не ограничивает ваше право на плановую специализированную помощь по ОМС в другом субъекте РФ. Направление на плановую госпитализацию оформляется лечащим врачом наблюдающей медицинской организации; отказ со ссылкой на «другой регион» не основан на законе.

По вопросу о праве на операцию в другом регионе:
Вы как застрахованное лицо имеете право на бесплатную медицинскую помощь по ОМС на всей территории РФ в объёме базовой программы (п. 1 ч. 1 ст. 16 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ). Вы также вправе выбирать медицинскую организацию из участвующих в реализации программ ОМС, в том числе за пределами субъекта, где проживаете (п. 4 ч. 1 ст. 16 ФЗ № 326-ФЗ). Порядок выбора медицинской организации за пределами субъекта проживания специально урегулирован Приказом Минздрава России от 14.04.2025 № 215н (п. 1 Порядка). Таким образом, сам факт госпитализации в соседнем регионе закону не противоречит.

По вопросу об отказе поликлиники выдать направление:
Отказ неправомерен. Направление на плановую специализированную помощь выдаётся лечащим врачом медицинской организации, принявшей заявление, либо лечащим врачом медицинской организации по соответствующим профилям (п. 14 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 14.04.2025 № 215н). Ни ст. 21 ФЗ № 323-ФЗ, ни Порядок № 215н не ставят выдачу направления в зависимость от региона, где находится принимающая больница. Более того, отказ в оказании медицинской помощи по программе госгарантий не допускается (ч. 1 ст. 11 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ). Право на выписку и медицинские документы, отражающие состояние здоровья, вам обеспечивает ч. 5 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ; обязанность оформить направление на плановую госпитализацию лежит на наблюдающей медицинской организации в силу п. 14 Порядка № 215н. Формулировка «пусть там и оформляют» незаконна: направление на плановую госпитализацию выдаёт направившая (наблюдающая) медицинская организация, а не принимающий стационар.

По вопросу о том, вправе ли областная больница отказать без направления:
Областная больница, участвующая в реализации программы госгарантий, не вправе отказать в оказании медицинской помощи по ОМС (ч. 1 ст. 11 ФЗ № 323-ФЗ). Выбор медицинской организации для плановой специализированной помощи осуществляется по направлению лечащего врача (ч. 4 ст. 21 ФЗ № 323-ФЗ). При наличии надлежаще оформленного направления и при соответствии больницы профилю и условиям территориальной программы отказ в плановой госпитализации по мотиву иного региона недопустим (ч. 1 ст. 11 ФЗ № 323-ФЗ). Это означает, что направление должна выдать направившая медицинская организация, а принимающая больница при наличии такого направления обязана вас принять. Требование больницы оформить направление «у них» не основано на законе.

Пошаговые действия

  1. Подайте письменное заявление в поликлинику по месту жительства о выдаче направления на плановую госпитализацию с указанием принимающей медицинской организации в соседнем регионе. Заявление подайте в двух экземплярах, на вашем экземпляре потребуйте отметку о принятии (входящий номер, дата, подпись). Если отказываются принять — направьте заявление заказным письмом с уведомлением о вручении и описью вложения.

  2. При отказе в выдаче направления обратитесь в свою страховую медицинскую организацию (указана на полисе ОМС). Страховые медицинские организации осуществляют защиту прав застрахованных лиц (п. 338 Правил ОМС, утв. Приказом Минздрава России от 21.08.2025 № 496н; п. 10 ч. 1 ст. 16 ФЗ № 326-ФЗ). Подайте жалобу с описанием ситуации и требованием обязать поликлинику выдать направление.

  3. Одновременно или при бездействии страховой компании обратитесь в территориальный фонд ОМС вашего региона — он также осуществляет защиту прав застрахованных (п. 338 Правил ОМС, утв. Приказом Минздрава России от 21.08.2025 № 496н).

  4. Если отказ не устранён — подайте жалобу в орган управления здравоохранением вашего субъекта РФ (региональное министерство/департамент здравоохранения) и (или) в территориальный орган Росздравнадзора.

  5. При необходимости — обращайтесь в суд с требованием обязать поликлинику выдать направление на плановую госпитализацию и (или) признать отказ незаконным. К иску приложите копии заявления, письменного отказа (если есть), ответов страховой компании и иных органов.

  6. Параллельно запросите в поликлинике письменный отказ в выдаче направления с указанием причины — это зафиксирует неправомерность действий и станет доказательством для жалоб и суда.