Законно ли стоматология меняет цену услуги по ДМС и требует доплату, если страховая подтвердила покрытие

Законно ли клинике менять цену услуги, согласованную при обращении по ДМС

Исходное правило: цена — это условие, определяемое соглашением сторон, и в одностороннем порядке она не меняется.

Исполнение договора оплачивается по цене, установленной соглашением сторон. В предусмотренных законом случаях применяются цены (тарифы, расценки, ставки и т.п.), устанавливаемые или регулируемые уполномоченными на то государственными органами и (или) органами местного самоуправления. (В редакции Федерального закона от 29.06.2009 № 132-ФЗ) 2. Изменение цены после заключения договора допускается в случаях и на условиях, предусмотренных договором, законом либо в установленном законом порядке. 3. В случаях, когда в возмездном договоре цена не предусмотрена и не может быть определена исходя из условий договора, исполнение договора должно быть оплачено по цене, которая при сравнимых обстоятельствах обычно взимается за аналогичные товары, работы или услуги.
— п. 1 ст. 424 ГК РФ

Для вашей ситуации это значит, что сумма, названная вам на ресепшене и зафиксированная в договоре (смете), — не «предварительная на усмотрение клиники», а согласованная цена. Клиника — сторона, осуществляющая предпринимательскую деятельность, а вы — потребитель, не ведущий такой деятельности.

Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом, другими законами или иными правовыми актами. 2. Одностороннее изменение условий обязательства, связанного с осуществлением всеми его сторонами предпринимательской деятельности, или односторонний отказ от исполнения этого обязательства допускается в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом, другими законами, иными правовыми актами или договором. В случае, если исполнение обязательства связано с осуществлением предпринимательской деятельности не всеми его сторонами, право на одностороннее изменение его условий или отказ от исполнения обязательства может быть предоставлено договором лишь стороне, не осуществляющей предпринимательской деятельности, за исключением случаев, когда законом или иным правовым актом предусмотрена возможность предоставления договором такого права другой стороне. 3. Предусмотренное настоящим Кодексом, другим законом, иным правовым актом или договором право на односторонний отказ от исполнения обязательства, связанного с осуществлением его сторонами предпринимательской деятельности, или на одностороннее изменение условий такого обязательства может быть обусловлено по соглашению сторон необходимостью выплаты определенной денежной суммы другой стороне обязательства. (Статья в редакции Федерального закона от 08.03.2015 № 42-ФЗ)
— п. 1 ст. 310 ГК РФ

Второй абзац п. 2 ст. 310 ГК РФ прямо отсекает аргумент «у нас в договоре написано, что цена может меняться»: обязательство по оказанию медуслуги связано с предпринимательской деятельностью лишь на стороне клиники, поэтому право на одностороннее изменение условий может быть предоставлено договором только вам (потребителю), но не клинике, если иное прямо не разрешено законом.

Изменение цены после заключения договора допускается в случаях и на условиях, предусмотренных договором, законом либо в установленном законом порядке. 3. В случаях, когда в возмездном договоре цена не предусмотрена и не может быть определена исходя из условий договора, исполнение договора должно быть оплачено по цене, которая при сравнимых обстоятельствах обычно взимается за аналогичные товары, работы или услуги.
— п. 2 ст. 424 ГК РФ

Изменение цены после заключения договора допустимо только в случаях и на условиях, предусмотренных договором либо законом. Ссылка клиники на «другую цену по ДМС» — это не предусмотренное законом основание, а попытка изменить уже согласованное условие. Заметьте: если в договоре вообще нет цены конкретной услуги, применяется не «новая» цена клиники, а цена, обычно взимаемая за аналогичные услуги при сравнимых обстоятельствах (п. 3 ст. 424 ГК РФ).

Соглашение об изменении или о расторжении договора совершается в той же форме, что и договор, если из закона, иных правовых актов, договора или обычаев не вытекает иное. (В редакции Федерального закона от 08.03.2015 № 42-ФЗ) 2. Требование об изменении или о расторжении договора может быть заявлено стороной в суд только после получения отказа другой стороны на предложение изменить или расторгнуть договор либо неполучения ответа в срок, указанный в предложении или установленный законом либо договором, а при его отсутствии - в тридцатидневный срок.
— п. 1 ст. 452 ГК РФ

Соглашение об изменении цены должно совершаться в той же форме, что и договор, — то есть письменно (договор платных медуслуг заключается в письменной форме). Устное объявление новой суммы на стойке регистрации таким соглашением не является.

1. условия, которые предоставляют продавцу (изготовителю, исполнителю, уполномоченной организации или уполномоченному индивидуальному предпринимателю, импортеру, владельцу агрегатора) право на односторонний отказ от исполнения обязательства или одностороннее изменение условий обязательства (предмета, цены, срока и иных согласованных с потребителем условий), за исключением случаев, если законом или иным нормативным правовым актом Российской Федерации предусмотрена возможность предоставления договором такого права;
   — подп. 1 п. 2 ст. 16 Закона РФ «О защите прав потребителей»

Это ключевая норма для вашего случая: условие договора, дающее исполнителю право на одностороннее изменение цены, — недопустимое и ничтожное (абз. 1 п. 1 ст. 16 Закона № 2300-1).

Недопустимыми условиями договора, ущемляющими права потребителя, являются условия, которые нарушают правила, установленные международными договорами Российской Федерации, настоящим Законом, законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей. Недопустимые условия договора, ущемляющие права потребителя, ничтожны.
— абз. 1 п. 1 ст. 16 Закона РФ «О защите прав потребителей»

Ничтожность означает, что даже если вы подписали договор с оговоркой вида «стоимость может быть изменена», она не действует и не порождает у вас обязанности доплачивать. Более того, если включение такого условия причинило убытки, они возмещаются в полном объёме (абз. 2 п. 1 ст. 16 Закона № 2300-1).

цену в рублях и условия приобретения товаров (работ, услуг), в том числе при оплате товаров (работ, услуг) через определенное время после их передачи (выполнения, оказания) потребителю, полную сумму, подлежащую выплате потребителем, и график погашения этой суммы;
— абз. 4 п. 2 ст. 10 Закона РФ «О защите прав потребителей»

Названная на ресепшене цена — это и есть информация о цене в рублях и полной сумме, подлежащей уплате, которую исполнитель обязан предоставить своевременно и достоверно (п. 1 ст. 10 Закона № 2300-1). Назвать одну сумму, а перед лечением — другую, значит нарушить обязанность информирования.

цену в рублях и условия приобретения товаров (работ, услуг), в том числе при оплате товаров (работ, услуг) через определенное время после их передачи (выполнения, оказания) потребителю, полную сумму, подлежащую выплате потребителем, и график погашения этой суммы; (В редакции Федерального закона от 21.12.2013 № 363-ФЗ) гарантийный срок, если он установлен; (В редакции Федерального закона от 17.12.1999 № 212-ФЗ) правила и условия эффективного и безопасного использования товаров (работ, услуг); информацию об энергетической эффективности товаров, в отношении которых требование о наличии такой информации определено в соответствии с законодательством об энергосбережении и о повышении энергетической эффективности; (Дополнение абзацем - Федеральный закон от 23.11.2009 № 261-ФЗ) срок службы или срок годности товаров (работ), установленный в соответствии с настоящим Законом, а также сведения о необходимых действиях потребителя по истечении указанных сроков и возможных последствиях при невыполнении таких действий, если товары (работы) по истечении указанных сроков представляют опасность для жизни, здоровья и имущества потребителя или становятся непригодными для использования по назначению; адрес (место нахождения), фирменное наименование (наименование) изготовителя (исполнителя, продавца), уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера;
— абз. 4 п. 2 ст. 10 Закона РФ «О защите прав потребителей»

Вывод по вопросу: изменять цену в одностороннем порядке клиника не вправе. Цена, согласованная с вами (в договоре, смете или названная до начала лечения), обязательна для клиники; односторонняя «переоценка» ничтожна и не создаёт у вас обязанности доплачивать. Единственный законный путь — письменное соглашение об изменении цены, которое вы вправе не подписывать.

Обязан ли пациент доплачивать, если услуга входит в программу ДМС

Платные медуслуги по договору ДМС прямо охвачены специальными Правилами: они предоставляются «за счёт средств работодателей и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования». То есть по полису ДМС клиника получает оплату от страховщика, а не от вас.

Если заказчиком выступает страховщик по ДМС, порядок заключения договора и оплаты регулируется разделом IV Правил; пациент в этих отношениях — потребитель, получающий услугу по договору, заключённому в его пользу (п. 2 Правил, ст. 934 ГК РФ — договор личного страхования заключается в пользу застрахованного лица).

Заключение договора и оплата медицинских услуг заказчиком в случаях, если заказчик выступает страховщиком по добровольному медицинскому страхованию потребителя, осуществляются в порядке, предусмотренном настоящим разделом. V. Порядок предоставления платных медицинских услуг 35. Исполнитель предоставляет платные медицинские услуги, качество которых должно соответствовать условиям договора, а при отсутствии в договоре условий об их качестве - требованиям, предъявляемым к таким услугам. В случае если федеральным законом или иными нормативными правовыми актами Российской Федерации предусмотрены обязательные требования к качеству медицинских услуг, качество предоставляемых платных медицинских услуг должно соответствовать этим требованиям. 36. Платные медицинские услуги предоставляются при наличии информированного добровольного согласия потребителя (законного представителя потребителя), данного в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан. 37. Исполнитель обязан при предоставлении платных медицинских услуг соблюдать установленные законодательством Российской Федерации требования к оформлению и ведению медицинской документации, учетных и отчетных статистических форм, порядку и срокам их представления. 38.
— п. 34 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утв. Постановлением Правительства РФ от 11.05.2023 № 736

Важно: оплата по договору со страховщиком идёт в общем порядке раздела IV. Но специальная норма о том, что пациент платит сверх ДМС, в Правилах отсутствует; оплата пациента возможна только по самостоятельному основанию — договору с ним.

Потребитель и (или) заказчик обязаны оплатить оказанную исполнителем медицинскую услугу (выполненную работу) в порядке и сроки, которые установлены договором. 31. Потребителю и (или) заказчику в случаях, установленных законодательством Российской Федерации о применении контрольно-кассовой техники, выдается документ, подтверждающий произведенную оплату предоставленных медицинских услуг (кассовый чек или бланк строгой отчетности). 32. Медицинская организация выдает иной документ, подтверждающий факт осуществления расчета, в случаях, если в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации о применении контрольно-кассовой техники у медицинской организации отсутствует обязанность по применению контрольно-кассовой техники при осуществлении расчетов. 33. В целях защиты прав потребителя медицинская организация по обращению потребителя выдает следующие документы, подтверждающие фактические расходы потребителя и (или) заказчика на оказанные медицинские услуги и (или) приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения: а) копия договора с приложениями и дополнительными соглашениями к нему (в случае заключения); б) справка об оплате медицинских услуг по установленной форме; в) рецептурный бланк с проставленным штампом "Для налоговых органов Российской Федерации, идентификационный номер налогоплательщика", заверенный подписью и личной печатью врача, печатью медицинской организации;
— п. 30 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утв. Постановлением Правительства РФ от 11.05.2023 № 736

Следовательно, ваша обязанность оплатить услугу ограничена «порядком и сроками, которые установлены договором». Если договор со страховщиком покрывает услугу, а с вами не заключён отдельный договор (или письменное допсоглашение) на спорную сумму, обязанности доплачивать у вас не возникает.

На предоставление платных медицинских услуг может быть составлена смета. Ее составление по требованию потребителя и (или) заказчика или исполнителя является обязательным, при этом она является неотъемлемой частью договора. 27. В случае если при предоставлении платных медицинских услуг требуется предоставление на возмездной основе дополнительных медицинских услуг, не предусмотренных договором, исполнитель обязан предупредить об этом потребителя и (или) заказчика. Без оформления дополнительного соглашения к договору либо нового договора с указанием конкретных дополнительных медицинских услуг и их стоимости исполнитель не вправе предоставлять медицинские услуги на возмездной основе, если иное не оговорено в основном договоре. 28. При предоставлении платных медицинских услуг расходы, связанные с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме, возмещаются медицинским организациям в порядке и размерах, которые установлены органами государственной власти субъектов Российской Федерации в рамках территориальных программ в соответствии с пунктом 10 части 2 статьи 81 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" . 29. В случае отказа потребителя после заключения договора от получения медицинских услуг договор расторгается, при этом потребитель и (или) заказчик оплачивают исполнителю фактически понесенные исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по договору. 3.
— п. 26 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утв. Постановлением Правительства РФ от 11.05.2023 № 736

Смета, по требованию потребителя, обязательна и является неотъемлемой частью договора. Поэтому ссылка клиники на «смету, которую вам не показывали», не работает: при споре именно клиника должна подтвердить, какая сумма и за что была с вами согласована в письменной форме.

перечень платных медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с договором; е) стоимость платных медицинских услуг, сроки и порядок их оплаты; ж) условия и сроки ожидания платных медицинских услуг; з) сведения о лице, заключающем договор от имени исполнителя: фамилия, имя, отчество (при наличии); должность; документ, подтверждающий полномочия указанного лица; и) подписи исполнителя и потребителя (заказчика), а в случае если заказчик является юридическим лицом, - должность лица, заключающего договор от имени заказчика; к) ответственность сторон за невыполнение условий договора; л) порядок изменения и расторжения договора; м) порядок и условия выдачи потребителю (законному представителю потребителя) после исполнения договора исполнителем медицинских документов (копии медицинских документов, выписки из медицинских документов), отражающих состояние его здоровья после получения платных медицинских услуг, включая сведения о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, об используемых при предоставлении платных медицинских услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях, без взимания дополнительной платы; н) иные условия, определяемые по соглашению сторон. 24.
— подп. «д», «е» п. 23 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утв. Постановлением Правительства РФ от 11.05.2023 № 736

Договор обязан содержать перечень услуг и их стоимость, сроки и порядок оплаты — то есть документ, по которому можно проверить, входит ли спорная услуга в объём, оплачиваемый по ДМС.

Ветка «если услуга НЕ входит в программу ДМС»: тогда речь идёт о дополнительной возмездной услуге, не предусмотренной договором.

при предоставлении платных медицинских услуг требуется предоставление на возмездной основе дополнительных медицинских услуг, не предусмотренных договором, исполнитель обязан предупредить об этом потребителя и (или) заказчика. Без оформления дополнительного соглашения к договору либо нового договора с указанием конкретных дополнительных медицинских услуг и их стоимости исполнитель не вправе предоставлять медицинские услуги на возмездной основе, если иное не оговорено в основном договоре.
— п. 27 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утв. Постановлением Правительства РФ от 11.05.2023 № 736

В этом случае клиника была обязана предупредить вас и оформить дополнительное соглашение (или новый договор) с указанием конкретной услуги и её стоимости. Без такого оформления взимать деньги за услугу клиника не вправе — разве что иное прямо оговорено в основном договоре. Устное «доплатите разницу» требования Правил не выполняет.

Вывод по вопросу: если услуга входит в программу ДМС, доплачивать вы не обязаны — её оплачивает страховщик по договору со клиникой. Если услуга в программу не входит, доплата возможна только на основании письменно оформленного дополнительного соглашения с указанием конкретной услуги и её стоимости; без такого соглашения платить вы не обязаны ни в одной из ветвей.

Как вернуть уже внесённую доплату и что ещё можно взыскать

Если вы заплатили под давлением («иначе не начнём лечение»), уплаченное подлежит возврату как неосновательное обогащение: клиника получила деньги без установленного законом, иным актом или сделкой основания (письменного соглашения с вами не было, а односторонняя цена ничтожна).

Потребитель вправе отказаться от оплаты навязанных дополнительных товаров (работ, услуг), а если они оплачены, вправе потребовать от продавца (исполнителя, владельца агрегатора) возврата уплаченной денежной суммы.
— абз. 4 п. 3.1 ст. 16 Закона РФ «О защите прав потребителей»

Здесь законодатель даёт вам прямое и самостоятельное основание: вы вправе отказаться от оплаты навязанных дополнительных услуг, а если они оплачены — потребовать возврата суммы.

Требование потребителя о возврате уплаченной за навязанные дополнительные товары (работы, услуги) или приобретенные без его согласия дополнительные товары (выполненные дополнительные работы, оказанные дополнительные услуги) денежной суммы подлежит удовлетворению в течение трех дней со дня предъявления указанного требования.
— абз. 5 п. 3.1 ст. 16 Закона РФ «О защите прав потребителей»

Срок исполнения такого требования — три дня со дня предъявления. Это самый короткий и удобный путь: не нужно доказывать недостатки лечения, достаточно указать, что доплата была навязана без вашего письменного согласия.

Согласие потребителя на приобретение дополнительных товаров (выполнение дополнительных работ, оказание дополнительных услуг) за плату оформляется продавцом (исполнителем, владельцем агрегатора) в письменной форме, если иное не предусмотрено законом. Обязанность доказать наличие такого согласия или обстоятельства, в силу которого такое согласие не требуется, возлагается на продавца (исполнителя, владельца агрегатора).
— абз. 6 п. 3.1 ст. 16 Закона РФ «О защите прав потребителей»

Бремя доказывания перенесено на клинику: именно она должна доказать, что ваше письменное согласие на доплату было (или что оно не требуется). Это существенно упрощает вашу позицию в претензии и в суде.

Лицо, которое без установленных законом, иными правовыми актами или сделкой оснований приобрело или сберегло имущество (приобретатель) за счет другого лица (потерпевшего), обязано возвратить последнему неосновательно приобретенное или сбереженное имущество (неосновательное обогащение), за исключением случаев, предусмотренных статьей 1109 настоящего Кодекса. 2. Правила, предусмотренные настоящей главой, применяются независимо от того, явилось ли неосновательное обогащение результатом поведения приобретателя имущества, самого потерпевшего, третьих лиц или произошло помимо их воли.
— п. 1 ст. 1102 ГК РФ

Универсальное основание на случай, если суд квалифицирует платёж иначе (например, как ошибочно внесённый): неосновательное обогащение возвращается независимо от того, чьим поведением оно вызвано.

На сумму неосновательного денежного обогащения подлежат начислению проценты за пользование чужими средствами (статья 395) с того времени, когда приобретатель узнал или должен был узнать о неосновательности получения или сбережения денежных средств.
— п. 2 ст. 1107 ГК РФ

Плюс к сумме доплаты вы вправе требовать проценты по ст. 395 ГК РФ (ключевая ставка Банка России) с момента, когда клиника узнала о неосновательности получения денег, — на практике с даты получения вашей претензии.

При удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера) за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятьдесят процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя. (В редакции Федерального закона от 21.12.2004 № 171-ФЗ) Если с заявлением в защиту прав потребителя выступают общественные объединения потребителей (их ассоциации, союзы) или органы местного самоуправления, пятьдесят процентов суммы взысканного штрафа перечисляются указанным объединениям (их ассоциациям, союзам) или органам. 7. Штраф, предусмотренный пунктом 6 настоящей статьи, не подлежит взысканию в случае, если изготовитель (исполнитель, продавец, уполномоченная организация или уполномоченный индивидуальный предприниматель, импортер) в добровольном порядке не удовлетворил требования потребителя по вине потребителя, в том числе в случае уклонения потребителя от совершения действий, предусмотренных настоящим Законом, либо такого неисполнения им обязательств, в результате которого изготовитель (исполнитель, продавец, уполномоченная организация или уполномоченный индивидуальный предприниматель, импортер) оказался лишен возможности в добровольном порядке удовлетворить требования потребителя.
— п. 6 ст. 13 Закона РФ «О защите прав потребителей»

Если дело дойдёт до суда и клиника добровольно не вернёт деньги, суд взыщет штраф 50 % от присуждённой суммы.

Моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения изготовителем (исполнителем, продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером) прав потребителя, предусмотренных законами и правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины. Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда. (В редакции федеральных законов от 17.12.1999 № 212-ФЗ; от 21.12.2004 № 171-ФЗ) Компенсация морального вреда осуществляется независимо от возмещения имущественного вреда и понесенных потребителем убытков. Статья 16. Недопустимые условия договора, ущемляющие права потребителя, запреты и обязанности, налагаемые на продавца (исполнителя, владельца агрегатора) 1. Недопустимыми условиями договора, ущемляющими права потребителя, являются условия, которые нарушают правила, установленные международными договорами Российской Федерации, настоящим Законом, законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей. Недопустимые условия договора, ущемляющие права потребителя, ничтожны.
— ст. 15 Закона РФ «О защите прав потребителей», п. 5

Дополнительно вы вправе требовать компенсации морального вреда — он взыскивается независимо от возмещения имущественного вреда; размер определяет суд.

Обмеривание, обвешивание или обсчет потребителей при реализации товара (работы, услуги) либо иной обман потребителей, за исключением случаев, предусмотренных частью 2 настоящей статьи, - влечет наложение административного штрафа на граждан в размере от трех тысяч до пяти тысяч рублей; на должностных лиц - от десяти тысяч до тридцати тысяч рублей; на юридических лиц - от двадцати тысяч до пятидесяти тысяч рублей. 2. Введение потребителей в заблуждение относительно потребительских свойств или качества товара (работы, услуги) при производстве товара в целях сбыта либо при реализации товара (работы, услуги), за исключением случаев, предусмотренных частью 2 статьи 14.10 , частью 1 статьи 14.33 и статьей 14.39 настоящего Кодекса, - (В редакции Федерального закона от 05.02.2018 № 16-ФЗ) влечет наложение административного штрафа на граждан в размере от трех тысяч до пяти тысяч рублей; на должностных лиц - от двенадцати тысяч до двадцати тысяч рублей; на юридических лиц - от ста тысяч до пятисот тысяч рублей. (Статья в редакции Федерального закона от 31.12.2014 № 530-ФЗ)
— ст. 14.7 КоАП РФ, п. 1

Смежный пласт — публичная ответственность: обсчёт потребителя при реализации услуги и иной обман потребителей образуют состав административного правонарушения (ч. 1 ст. 14.7 КоАП РФ). Это основание для жалобы в Роспотребнадзор, но не заменяет гражданского требования о возврате денег.

Вывод по вопросу: внесённую доплату вы вправе вернуть — по трём сходящимся основаниям (п. 3.1 ст. 16 Закона № 2300-1 — навязанная услуга; ст. 1102 ГК РФ — неосновательное обогащение; ничтожность условия об односторонней цене). Требуйте: сумму доплаты + проценты по ст. 395 ГК РФ + компенсацию морального вреда (ст. 15 Закона № 2300-1) + штраф 50 % при отказе (п. 6 ст. 13 Закона № 2300-1). Срок ответа на требование о возврате навязанной доплаты — 3 дня, на требование о возврате уплаченного за услугу с недостатками/отказ от договора — 10 дней (п. 1 ст. 31 Закона № 2300-1).

Порядок действий: претензия, жалобы, суд

Начните с письменной претензии клинике: потребуйте возврата доплаты (3 дня — по п. 3.1 ст. 16 Закона № 2300-1), а также выдачу документов. Клиника обязана по вашему обращению выдать копию договора с приложениями и допсоглашениями, справку об оплате и документы, подтверждающие оплату, — это ваши доказательства.

Потребитель и (или) заказчик обязаны оплатить оказанную исполнителем медицинскую услугу (выполненную работу) в порядке и сроки, которые установлены договором. 31. Потребителю и (или) заказчику в случаях, установленных законодательством Российской Федерации о применении контрольно-кассовой техники, выдается документ, подтверждающий произведенную оплату предоставленных медицинских услуг (кассовый чек или бланк строгой отчетности). 32. Медицинская организация выдает иной документ, подтверждающий факт осуществления расчета, в случаях, если в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации о применении контрольно-кассовой техники у медицинской организации отсутствует обязанность по применению контрольно-кассовой техники при осуществлении расчетов. 33. В целях защиты прав потребителя медицинская организация по обращению потребителя выдает следующие документы, подтверждающие фактические расходы потребителя и (или) заказчика на оказанные медицинские услуги и (или) приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения: а) копия договора с приложениями и дополнительными соглашениями к нему (в случае заключения); б) справка об оплате медицинских услуг по установленной форме; в) рецептурный бланк с проставленным штампом "Для налоговых органов Российской Федерации, идентификационный номер налогоплательщика", заверенный подписью и личной печатью врача, печатью медицинской организации;
— п. 30 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утв. Постановлением Правительства РФ от 11.05.2023 № 736

Отдельно запросите у страховой письменное подтверждение, входит ли услуга в программу ДМС, и у клиники — документ об основании доплаты.

Требования потребителя об уменьшении цены за выполненную работу (оказанную услугу), о возмещении расходов по устранению недостатков выполненной работы (оказанной услуги) своими силами или третьими лицами, а также о возврате уплаченной за работу (услугу) денежной суммы и возмещении убытков, причиненных в связи с отказом от исполнения договора, предусмотренные пунктом 1 статьи 28 и пунктами 1 и 4 статьи 29 настоящего Закона, подлежат удовлетворению в десятидневный срок со дня предъявления соответствующего требования. (В редакции Федерального закона от 21.12.2004 № 171-ФЗ) 2. Требования потребителя о безвозмездном изготовлении другой вещи из однородного материала такого же качества или о повторном выполнении работы (оказании услуги) подлежат удовлетворению в срок, установленный для срочного выполнения работы (оказания услуги), а в случае, если этот срок не установлен, в срок, предусмотренный договором о выполнении работы (оказании услуги), который был ненадлежаще исполнен. 3. За нарушение предусмотренных настоящей статьей сроков удовлетворения отдельных требований потребителя исполнитель уплачивает потребителю за каждый день просрочки неустойку (пеню), размер и порядок исчисления которой определяются в соответствии с пунктом 5 статьи 28 настоящего Закона. В случае нарушения сроков, указанных в пунктах 1 и 2 настоящей статьи, потребитель вправе предъявить исполнителю иные требования, предусмотренные пунктом 1 статьи 28 и пунктами 1 и 4 статьи 29 настоящего Закона. Статья 32.
— п. 1 ст. 31 Закона РФ «О защите прав потребителей»

Срок удовлетворения требования о возврате уплаченной за услугу суммы и возмещении убытков при отказе от договора — 10 дней; за нарушение срока начисляется неустойка по п. 5 ст. 28 Закона № 2300-1.

Иски о защите прав потребителей могут быть предъявлены по выбору истца в суд по месту: нахождения организации, а если ответчиком является индивидуальный предприниматель, - его жительства; жительства или пребывания истца; заключения или исполнения договора. Если иск к организации вытекает из деятельности ее филиала или представительства, он может быть предъявлен в суд по месту нахождения ее филиала или представительства. (Пункт в редакции Федерального закона от 21.12.2004 № 171-ФЗ) 3. Потребители, иные истцы по искам, связанным с нарушением прав потребителей, освобождаются от уплаты государственной пошлины в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах. (В редакции Федерального закона от 18.07.2011 № 242-ФЗ) ГЛАВА II. ЗАЩИТА ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ПРИ ПРОДАЖЕ ТОВАРОВ ПОТРЕБИТЕЛЯМ Статья 18. Права потребителя при обнаружении в товаре недостатков (Наименование в редакции Федерального закона от 25.10.2007 № 234-ФЗ) 1. Потребитель в случае обнаружения в товаре недостатков, если они не были оговорены продавцом, по своему выбору вправе: потребовать замены на товар этой же марки (этих же модели и (или) артикула); потребовать замены на такой же товар другой марки (модели, артикула) с соответствующим перерасчетом покупной цены; потребовать соразмерного уменьшения покупной цены; потребовать незамедлительного безвозмездного устранения недостатков товара или возмещения расходов на их исправление потребителем или третьим лицом;
— п. 2 ст. 17 Закона РФ «О защите прав потребителей»

Если деньги не вернули — иск в суд. Подсудность по вашему выбору: по месту нахождения клиники, по вашему месту жительства/пребывания либо по месту заключения или исполнения договора. Госпошлина — вы от неё освобождены. Спор о защите прав потребителя при цене иска до 100 000 рублей подсуден мировому судье, свыше — районному суду; в любом случае территорию вы выбираете сами по правилам п. 2 ст. 17 Закона № 2300-1.

Параллельно: жалоба в территориальное управление Роспотребнадзора (обсчёт/обман потребителя — ч. 1 ст. 14.7 КоАП РФ, недопустимые условия договора — ст. 16 Закона № 2300-1) и обращение к страховщику с требованием подтвердить объём программы и оплатить услугу по договору ДМС.

Вывод по вопросу: последовательность — письменная претензия клинике с требованием возврата (3 дня по навязанной доплате, 10 дней по возврату стоимости услуги), одновременный запрос документов у клиники и подтверждения у страховщика; при отказе — жалоба в Роспотребнадзор и иск в суд по вашему выбору (мировой судья при цене иска до 100 000 руб., иначе районный суд), без госпошлины, с требованиями о возврате суммы, процентах по ст. 395 ГК РФ, моральном вреде и штрафе 50 %.

Соотношение договора ДМС и обязанности пациента по оплате (страховой слой)

ДМС — это договор личного страхования между страхователем (работодателем) и страховщиком.

Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховщиком . (В редакции Федерального закона от 01.07.2021 № 295-ФЗ) Абзац. (Утратил силу - Федеральный закон от 13.06.2023 № 209-ФЗ) 2. В случаях, когда законом на указанных в нем лиц возлагается обязанность страховать в качестве страхователей жизнь, здоровье или имущество других лиц либо свою гражданскую ответственность перед другими лицами за свой счет или за счет заинтересованных лиц (обязательное страхование), страхование осуществляется путем заключения договоров в соответствии с правилами настоящей главы. Для страховщиков заключение договоров страхования на предложенных страхователем условиях не является обязательным. 3. Законом могут быть предусмотрены случаи обязательного страхования жизни, здоровья и имущества граждан за счет средств, предоставленных из соответствующего бюджета (обязательное государственное страхование).
— п. 1 ст. 927 ГК РФ

Ключевой вывод: страхование осуществляется на основании договора между страхователем и страховщиком — у пациента как застрахованного лица НЕ возникает прямого денежного обязательства перед клиникой по этому договору; он лишь лицо, в чью пользу заключён договор (ст. 934 ГК РФ). Оплата медицинской помощи по ДМС — это расчёт между страховщиком и клиникой, а не «скидка, разницу по которой доплачивает пациент».

Лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. 2. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода). Если лицо, нарушившее право, получило вследствие этого доходы, лицо, право которого нарушено, вправе требовать возмещения наряду с другими убытками упущенной выгоды в размере не меньшем, чем такие доходы. Статья 16. Возмещение убытков, причиненных государственными органами и органами местного самоуправления Убытки, причиненные гражданину или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления или должностных лиц этих органов, в том числе издания не соответствующего закону или иному правовому акту акта государственного органа или органа местного самоуправления, подлежат возмещению Российской Федерацией, соответствующим субъектом Российской Федерации или муниципальным образованием. Статья 16 1 .
— п. 1 ст. 15 ГК РФ

Если клиника нарушила ваше право (потребовала доплаты без основания либо отказалась от согласованных условий), вы вправе требовать полного возмещения убытков: реальных расходов и упущенной выгоды. Это самостоятельная линия защиты независимо от квалификации платежа как неосновательного обогащения или навязывания услуги.

Страховой слой подтверждает: правоотношения «страхователь — страховщик» (ст. 927 ГК РФ) и «страховщик — клиника» (договор возмездного оказания услуг, п. 34 Правил) не создают у вас обязанности платить клинике сверх ДМС — иное возможно только из вашего собственного договора с клиникой, заключённого письменно.

Вывод по вопросу: по полису ДМС оплату производит страховщик по договору со клиникой; пациент не несёт денежного обязательства перед клиникой по договору страхования. Требование «доплатить разницу по ДМС» законного основания не имеет — обязанность доплаты может возникнуть только из письменного договора/допсоглашения, заключённого с самим пациентом.