Имеет ли право больница отказать в бесплатных капельницах, назначенных в другой больнице, и требовать оплату

Вправе ли больница сократить назначенный врачом курс лечения (с 10 до 6 капельниц) и требовать плату за оставшиеся процедуры?

Прямой ответ: нет, не вправе. Сокращение объёма медицинской помощи, назначенного лечащим врачом и зафиксированного в выписке, с переводом части процедур на платную основу — прямое нарушение закона.

Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются. 2. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. 3. За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
— ч. 1 и 3 ст. 11 ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»

Это ключевая норма. Если больница участвует в программе государственных гарантий (а муниципальная больница по ОМС — участвует), она не может ни отказать в помощи, ни взимать плату за помощь, входящую в программу. Назначенные капельницы — медицинская услуга в рамках лечения, а значит, входят в объём, гарантированный программой.

не подлежат оплате за счет личных средств граждан: 1) оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи; (В редакции Федерального закона от 25.12.2018 № 489-ФЗ) 2) назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии; (В редакции Федерального закона от 25.12.2018 № 489-ФЗ) 3) размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов - по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
— ч. 3 ст. 80 ФЗ № 323-ФЗ

Лекарственные препараты и услуги, назначенные по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций, подлежат бесплатному оказанию. Выписка из областной больницы с рекомендацией «прокапать 10 капельниц» — это медицинское назначение, и оно обязательно для исполнения в рамках лечения.

1. При заключении договора потребителю и (или) заказчику предоставляется в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - программа) и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - территориальная программа). Отказ потребителя от заключения договора не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых такому потребителю без взимания платы в рамках программы и территориальной программы.
   — п. 7 Правил предоставления медорганизациями платных медуслуг, утв. ПП РФ № 736 от 11.05.2023

Данная норма прямо запрещает использовать нежелание пациента оплачивать платные услуги как повод для уменьшения бесплатно предоставляемых объёмов.

Оказание платных медицинских услуг медицинскими организациями независимо от организационно-правовой формы, а также индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность, в случае участия их в реализации программы и территориальных программ, включающих в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, не должно приводить к снижению объемов и увеличению сроков ожидания оказания медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно в рамках программы и территориальных программ.
— п. 9 Правил № 736 (ПП РФ от 11.05.2023)

Оказание платных услуг не должно снижать объёмы бесплатной помощи. Если из 10 капельниц 4 переводят в «платные» — это прямое нарушение данного пункта, поскольку объём бесплатной помощи сокращается.

Платные медицинские услуги должны соответствовать номенклатуре медицинских услуг, утверждаемой Министерством здравоохранения Российской Федерации, и могут предоставляться в полном объеме стандарта медицинской помощи либо в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, а также в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи, по письменному согласию потребителя и (или) заказчика.
— п. 11 Правил № 736 (ПП РФ от 11.05.2023)

Если капельницы входят в стандарт медицинской помощи при данном заболевании, предложение части из них выполнить платно без письменного согласия пациента — незаконно. Более того, даже при согласии — если капельница входит в стандарт и должна выполняться бесплатно, взимание платы неправомерно.

Вывод: больница обязана оказать полный курс из 10 капельниц в рамках ОМС бесплатно. Любое сокращение объёма или перевод на платную основу процедур, входящих в программу госгарантий и назначенных по медицинским показаниям, незаконно.

Куда обращаться для защиты прав и какова процедура?

Порядок действий — по нарастающей:

1. Страховая медицинская организация (СМО) — обращение в вашу страховую компанию (она указана на полисе ОМС). СМО обязана организовать защиту прав застрахованного и провести экспертизу качества/объёмов медицинской помощи.

бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
— пп. 1 п. 1 ст. 16 ФЗ № 326-ФЗ «Об ОМС в РФ»

Страховая организация, выдавшая полис, обязана обеспечить реализацию прав застрахованного на бесплатную помощь в объёме, установленном программами ОМС.

1. Территориальный фонд ОМС (ТФОМС) вашего региона — жалоба подаётся, если СМО не реагирует или ответ вас не устраивает.

2. Росздравнадзор — заявление о нарушении прав в сфере охраны здоровья.

3. Прокуратура — жалоба на незаконное взимание платы (проверка исполнения законов медицинской организацией).

4. Суд — иск к медицинской организации:

   • о возмещении вреда жизни и здоровью (если таковой причинён неоказанием полного курса);
   • о возврате денег, если часть капельниц оплачена платно (по Закону о защите прав потребителей);
   • о компенсации морального вреда (ст. 15 ЗоЗПП).

возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи; 10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав; 11) допуск к нему священнослужителей централизованных религиозных организаций и религиозных организаций, входящих в их структуру , а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации , с соблюдением общих требований, установленных в соответствии с пунктом 19 2 части 2 статьи 14 настоящего Федерального закона . (В редакции Федерального закона от 08.08.2024 № 290-ФЗ)
— пп. 9 п. 5 ст. 19 ФЗ № 323-ФЗ

Пациент имеет право на возмещение вреда, причинённого здоровью при оказании ему медицинской помощи.

Вывод: начинать следует с обращения в страховую медицинскую организацию (СМО — указана на полисе ОМС). Если СМО не принимает мер — далее в территориальный фонд ОМС, Росздравнадзор, прокуратуру или суд.

Если 4 капельницы уже оплачены платно — подлежат ли они возврату?

Да, подлежат возврату. В зависимости от обстоятельств уплаченные суммы можно истребовать двумя путями:

1. Возврат как навязанная дополнительная услуга без согласия (ст. 16 ЗоЗПП)

Продажа дополнительных товаров (выполнение дополнительных работ, оказание дополнительных услуг) за отдельную плату осуществляется продавцом (исполнителем, владельцем агрегатора) исключительно с согласия потребителя. Потребитель вправе потребовать от продавца (исполнителя, владельца агрегатора) возврата уплаченной денежной суммы за проданные без его согласия дополнительные товары (выполненные дополнительные работы, оказанные дополнительные услуги)
— п. 3.1 ст. 16 Закона РФ «О защите прав потребителей»

Если отец оплатил капельницы под давлением или ему не предоставили информацию о том, что они должны быть бесплатны по ОМС (а из пункта 7 Правил № 736 следует, что это обязаны делать), потребитель вправе потребовать возврата уплаченных сумм.

2. Возврат как услуги, за которую не предоставили информацию о возможности бесплатного получения (ст. 12 ЗоЗПП)

Если потребителю не предоставлена возможность незамедлительно получить при заключении договора информацию о товаре (работе, услуге), он вправе потребовать от продавца (исполнителя) возмещения убытков, причиненных необоснованным уклонением от заключения договора, а если договор заключен, в разумный срок отказаться от его исполнения и потребовать возврата уплаченной за товар суммы и возмещения других убытков.
— п. 1 ст. 12 Закона РФ «О защите прав потребителей»

Если при оплате капельниц отцу не сообщили, что они могут быть оказаны бесплатно по ОМС, он вправе отказаться от договора и потребовать возврата всей уплаченной суммы.

Отказ пациента от предлагаемых платных медицинских услуг не может быть причиной уменьшения видов и объема оказываемой медицинской помощи, предоставляемых такому пациенту без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
— ч. 6 ст. 84 ФЗ № 323-ФЗ

Отказ отца от предложенных платных 4 капельниц ни при каких обстоятельствах не может служить причиной уменьшения объёма бесплатной помощи.

Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
— ч. 2 ст. 19 ФЗ № 323-ФЗ

Право на бесплатную медицинскую помощь в гарантированном объёме установлено законом — и платные услуги не могут его подменять.

Вывод: если 4 капельницы уже оплачены — требуйте возврата. Если ещё не оплачены — не платите и настаивайте на бесплатном проведении полного курса. Претензия составляется в свободной письменной форме на имя главного врача больницы (с копией выписки), затем — иск в суд по ЗоЗПП.

Какая ответственность грозит медицинской организации?

Ответственность многослойная — от административной до гражданско-правовой:

1. Административная ответственность — ст. 6.30 КоАП РФ

Невыполнение медицинской организацией, участвующей в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, обязанности о предоставлении пациентам информации о порядке, об объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от десяти тысяч до пятнадцати тысяч рублей; на юридических лиц - от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей.
— ст. 6.30 КоАП РФ, п. 2

Сокращение 10 капельниц до 6 с переводом части на платную основу без надлежащего информирования о бесплатной альтернативе подпадает под данную норму. Штраф — до 15 тыс. на должностных лиц, до 30 тыс. на юрлицо.

2. Отраслевая ответственность — ст. 98 ФЗ-323

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. 3. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.
— ч. 2, 3 ст. 98 ФЗ № 323-ФЗ

Если неоказание полного курса лечения (сокращение с 10 до 6 капельниц) причинит вред здоровью отца, больница обязана возместить этот вред в полном объёме.

3. Гражданско-правовая ответственность — ГК РФ и ЗоЗПП

При удовлетворении иска потребителя суд взыскивает не только возврат оплаченного, но и:

• неустойку за каждый день просрочки возврата (ст. 23, 28 ЗоЗПП);
• компенсацию морального вреда (ст. 15 ЗоЗПП);
• штраф в размере 50% от присуждённой суммы за неисполнение требований потребителя добровольно (п. 6 ст. 13 ЗоЗПП).

Вывод: даже если лекарственный препарат для капельниц не входит в программу ОМС, решение врачебной комиссии о бесплатном назначении может быть принято по жизненным показаниям (ч. 3 ст. 80 ФЗ-323, пп. 2). В остальных случаях любое взимание платы за процедуры, входящие в стандарт лечения и программу госгарантий, незаконно и влечёт административную, гражданскую и дисциплинарную ответственность.

Сроки, доказательства, альтернативы и механизм исполнения

Сроки:

• Требование потребителя о возврате денег по ЗоЗПП (претензия главврачу) — 10 дней (ст. 22, 31 Закона РФ «О защите прав потребителей»);
• Жалоба в страховую медицинскую организацию — срок рассмотрения устанавливается договором ОМС, как правило до 30 дней;
• Жалоба в ТФОМС, Росздравнадзор, прокуратуру — 30 дней (Федеральный закон от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан РФ»).

Доказательства (собрать обязательно):

• Выписка из областной больницы с рекомендацией «прокапать 10 капельниц» — ключевой документ;
• Письменный отказ больницы (если отказались выдать — фиксировать аудиозаписью, показаниями свидетелей, либо направить письменный запрос о причине сокращения курса заказным письмом);
• Чеки/договор, если капельницы уже оплачены платно;
• Полис ОМС отца.

Альтернативы: отец вправе сменить медицинскую организацию в рамках ОМС. Согласно ст. 21 ФЗ № 323-ФЗ гражданин имеет право на выбор медицинской организации не чаще одного раза в год (за исключением случаев переезда). Если в вашей больнице отказывают в полном курсе, можно обратиться в другую больницу, участвующую в ОМС, с той же выпиской — там обязаны оказать помощь в полном объёме.

Механизм исполнения: страховая медицинская организация по жалобе застрахованного обязана провести экспертизу качества медицинской помощи. При выявлении нарушений СМО выносит предписание, отказывает в оплате некачественной услуги, применяет санкции к медорганизации. ТФОМС вправе проводить медико-экономическую экспертизу и налагать штрафы. Росздравнадзор выносит предписания об устранении нарушений. Прокуратура вносит представление. Суд взыскивает деньги, неустойку, штраф и моральный вред.

Вывод: действовать нужно незамедлительно — одновременно подать претензию главврачу (с требованием провести полный курс бесплатно) и жалобу в страховую компанию (СМО). Параллельно фиксировать все доказательства. При отказе — обращаться в ТФОМС, Росздравнадзор, прокуратуру, суд.