Отказ в инсулине из-за анализа крови: права пациента и что делать по закону

Законность отказа в выдаче инсулина из-за отсутствия анализа на гликированный гемоглобин

Анализ ситуации

Ваш муж страдает сахарным диабетом, и по медицинским показаниям ему жизненно необходим инсулин, что подтверждено записями в медицинской карте и фактом предыдущей выдачи препарата. Поликлиника отказала в предоставлении лекарства, мотивируя это тем, что пациент не сдал анализ на гликированный гемоглобин. Такой отказ вызывает серьёзные сомнения в его законности, поскольку обеспечение жизненно важными лекарственными препаратами при сахарном диабете является государственной гарантией, а непрохождение одного лабораторного исследования не должно становиться препятствием для продолжения терапии.

Правовое обоснование

1. Недопустимость отказа в бесплатном предоставлении инсулина

Законодательство прямо запрещает отказывать пациентам в медицинской помощи, включая лекарственное обеспечение, предусмотренное программой государственных гарантий. Инсулин входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, поэтому его бесплатное предоставление по рецепту гарантировано.

«1. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.»
(Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», статья 11)

Даже если рассматривать обеспечение лекарствами как часть медицинской помощи, отказ в его выдаче по формальному поводу (отсутствие анализа) при наличии жизненных показаний противоречит принципу недопустимости отказа. Более того, при оказании помощи в рамках программы госгарантий некоторые расходы не могут быть переложены на гражданина.

«3. При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи... не подлежат оплате за счет личных средств граждан:

1. оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов... по медицинским показаниям...»
   (Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», статья 80)

2. Право на бесплатные лекарства в рамках государственной социальной помощи

Если Ваш муж является инвалидом или относится к категории «федеральных льготников», он имеет право на набор социальных услуг, который включает бесплатное обеспечение лекарственными препаратами. Федеральный закон «О государственной социальной помощи» прямо закрепляет эту гарантию.

«1. В состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги:

1. обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов... по рецептам на лекарственные препараты...»
   (Федеральный закон от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», статья 6.2)

Тем самым, если пациенту установлен диагноз и имеется рецепт, отказать в лекарстве из-за отсутствия лабораторного контроля неправомерно.

3. Приоритет интересов пациента и обязанности лечащего врача

Охрана здоровья в России строится, в том числе, на принципе приоритета интересов пациента. Все действия медицинских работников должны быть направлены на своевременное и качественное оказание помощи, а не на создание искусственных барьеров.

«Основными принципами охраны здоровья являются: ... 2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ... 7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи...»
(Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», статья 4)

Лечащий врач обязан организовать обследование и лечение, назначать препараты и информировать о возможности их бесплатного получения. Если для контроля заболевания требуется анализ на гликированный гемоглобин, врач должен был выдать направление и разъяснить это пациенту, но не прекращать выдачу жизненно необходимого инсулина.

«2. Лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента... 4. Лечащий врач, рекомендуя пациенту лекарственный препарат... обязан информировать пациента о возможности получения им соответствующих лекарственного препарата... без взимания платы...»
(Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», статья 70)

4. Ответственность за нарушение прав пациента

Органы власти, медицинские организации и их работники несут ответственность за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья. Причинение вреда жизни и здоровью, в том числе в результате отказа в выдаче инсулина, может повлечь возмещение ущерба.

«1. Органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут ответственность за обеспечение реализации гарантий и соблюдение прав и свобод в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации. 2. Медицинские организации, медицинские работники... несут ответственность... за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.»
(Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», статья 98)

Выводы

Отказ поликлиники в выдаче инсулина из-за отсутствия анализа на гликированный гемоглобин незаконен.
Наличие жизненных показаний к инсулинотерапии, зафиксированных в медицинской документации, а также факт предыдущего обеспечения препаратом свидетельствуют о том, что отказ носит формальный характер и прямо противоречит:

• недопустимости отказа в оказании медицинской помощи (ст. 11 323-ФЗ);
• гарантиям бесплатного лекарственного обеспечения в рамках программы госгарантий и набора социальных услуг (ст. 80 323-ФЗ, ст. 6.2 178-ФЗ);
• принципу приоритета интересов пациента (ст. 4 323-ФЗ);
• обязанностям лечащего врача организовать надлежащее лечение и информировать о праве на бесплатные препараты (ст. 70 323-ФЗ).

Несоблюдение графика лабораторных тестов (если оно действительно имело место) может быть основанием для беседы с пациентом и выдачи направления на анализ, но не для лишения его жизненно необходимого лекарства. Прекращение выдачи инсулина создаёт прямую угрозу здоровью и жизни пациента.

Рекомендации: порядок восстановления получения инсулина и обжалования

Шаг 1. Зафиксируйте отказ и запросите объяснения

• Потребуйте письменный отказ в выдаче рецепта (или самого препарата) с указанием причины и подписью должностного лица. Медицинская организация обязана предоставить такой документ.
• Соберите копии медицинской карты, где указано, что инсулин жизненно необходим и ранее выдавался (или справку о предыдущем обеспечении).

Шаг 2. Жалоба главному врачу поликлиники

• Подайте заявление на имя главного врача с требованием немедленно выдать инсулин, приложив копии подтверждающих документов. В заявлении укажите, что отказ противоречит ст. 4, 11, 80 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ и ст. 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ.
• Заявление составьте в двух экземплярах, на вашем экземпляре попросите поставить отметку о принятии (дата, подпись, входящий номер). Если принимать отказываются, направьте жалобу заказным письмом с уведомлением о вручении.
• По закону ответ должны дать в течение 30 дней (в случае угрозы жизни – безотлагательно, можно просить рассмотреть в экстренном порядке). Отсутствие ответа или отрицательный ответ дают основания для дальнейших шагов.

Шаг 3. Обращение в страховую медицинскую организацию и Территориальный фонд ОМС

• Параллельно или после ответа главного врача подайте жалобу в страховую компанию, выдавшую полис ОМС (бесплатно по телефону «горячей линии» или через сайт), и в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования вашего региона. Эти структуры контролируют доступность и качество медицинской помощи в системе ОМС.
• В жалобе опишите ситуацию, укажите на нарушение программы государственных гарантий, попросите провести проверку и обязать поликлинику выдать препарат. Срок рассмотрения – до 30 дней.

Шаг 4. Жалоба в Росздравнадзор

• Если меры не приняты, обратитесь в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор). Этот орган осуществляет государственный контроль за соблюдением прав граждан в сфере охраны здоровья, в том числе за лекарственным обеспечением.
• В жалобе можно сослаться на нарушение лицензионных требований и неисполнение ст. 11, 80 323-ФЗ. Потребуйте провести внеплановую проверку.

Шаг 5. Прокуратура

• Подайте заявление в прокуратуру по месту нахождения поликлиники. Прокурор вправе вынести представление об устранении нарушений и привлечь виновных к ответственности. Приложите все собранные ответы, копии заявлений и документов.

Шаг 6. Судебная защита

• Если ни один из досудебных способов не дал результата, вы можете обратиться в суд с иском к медицинской организации. Требования могут включать: обязать выдать инсулин (или рецепт на него), компенсацию морального вреда, а также возмещение убытков, если препарат пришлось покупать за свой счёт. Согласно ст. 98 323-ФЗ вред, причинённый здоровью, возмещается медицинской организацией. Для подготовки иска и представления интересов рекомендуется воспользоваться помощью адвоката, специализирующегося на медицинском праве.

Дополнительный совет

Незамедлительно свяжитесь с лечащим врачом или заведующим отделением для урегулирования вопроса в рабочем порядке. Возможно, отказ связан с недоразумением или конкретным некомпетентным сотрудником в регистратуре. Если проблему можно решить без жалоб – это сэкономит время и нервы. Однако если устные переговоры не дают результата, не откладывайте переход к письменным обращениям. Жизненно важный препарат должен быть выдан без каких-либо дополнительных условий.