Право родителя на отказ от лечения ребёнка и его оформление
Право отказаться от медицинского вмешательства (а не только согласиться на него) прямо закреплено законом и принадлежит в том числе законному представителю ребёнка, не достигшего 15 лет. Вашему ребёнку 8 лет, поэтому отказ вправе оформить вы — один из родителей.
- Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части 2 настоящей статьи, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 настоящей статьи. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, осуществляет указанное право в случае, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от медицинского вмешательства.
— ч. 3 ст. 20 ФЗ-323
Таким образом, написать «отказную» — это ваше законное право, и врач не может просто проигнорировать его. Отказ оформляется письменно в медицинской документации и подписывается вами и медицинским работником.
- Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства содержится в медицинской документации гражданина и оформляется в виде документа на бумажном носителе, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником, либо формируется в форме электронного документа, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи посредством применения единой системы идентификации и аутентификации, а также медицинским работником с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства одного из родителей или иного законного представителя лица, указанного в части 2 настоящей статьи, может быть сформировано в форме электронного документа при наличии в медицинской документации пациента сведений о его законном представителе. При оформлении информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство гражданин или его законный представитель вправе определить лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья, в том числе после его смерти.
— ч. 7 ст. 20 ФЗ-323
Вы вправе отказаться как от всего лечения целиком, так и от отдельного вмешательства (например, только от инъекций антибиотика). Объём отказа определяется вашим заявлением. Перед подписанием отказа вас обязаны в доступной форме предупредить о последствиях.
- При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица, указанного в части 2 настоящей статьи, в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа. 5. При отказе одного из родителей или иного законного представителя лица, указанного в части 2 настоящей статьи, либо законного представителя лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинского вмешательства, необходимого для спасения его жизни, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного об отказе от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни подопечного, не позднее дня, следующего за днем этого отказа. 6. Лица, указанные в частях 1 и 2 настоящей статьи, для получения первичной медико-санитарной помощи при выборе врача и медицинской организации на срок их выбора дают информированное добровольное согласие на определенные виды медицинского вмешательства, которые включаются в перечень, устанавливаемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 7.
— ч. 4 ст. 20 ФЗ-323
Вывод: ваш отказ от продолжения лечения ребёнка — правомерное действие законного представителя; он оформляется письменно, его объём вы определяете сами (всё лечение или отдельные процедуры).
Влечёт ли отказ утрату права на лечение при повторном обращении
Главный ответ: нет, не влечёт. Право на медицинскую помощь гарантировано каждому и не обусловлено прежним согласием на лечение. Отказ от помощи — это право пациента, а не повод лишить его помощи в будущем.
- Каждый имеет право на медицинскую помощь. 2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
— ч. 1, 2 ст. 19 ФЗ-323
Отказ в оказании медицинской помощи в рамках программы госгарантий прямо запрещён законом под угрозой ответственности.
Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются. 2. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. 3. За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность
— ст. 11 ФЗ-323, п. 1
Из этого следует: если после оформленного отказа вы вновь обратитесь за медицинской помощью (в ту же или иную медицинскую организацию), вам обязаны оказать её в рамках программы госгарантий бесплатно. Оформленный ранее отказ не создаёт «чёрной метки» и не прекращает право ребёнка на медпомощь — у медицинской организации нет законного основания отказывать в лечении со ссылкой на прежний отказ. Право выбирать врача и медицинскую организацию также сохраняется.
- При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.
— ч. 1 ст. 21 ФЗ-323
Вывод: оформленный отказ от лечения не лишает вас права на получение медицинской помощи в будущем; при повторном обращении ребёнку обязаны оказать помощь бесплатно, а отказ в её оказании незаконен. Единственное исключение — если помощь требуется по экстренным показаниям для спасения жизни, то её обязаны оказать безотлагательно независимо от вашего отказа.
Изменение качества лечения, право на информацию и претензии к ведению ребёнка
Помимо самого отказа, вас беспокоит, что врач отвечает неохотно, в течение дня никто не заходит и самочувствием не интересуется. Закон обязывает предоставлять законному представителю ребёнка полную информацию о состоянии здоровья, диагнозе и методах лечения.
- Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.
— ч. 1 ст. 22 ФЗ-323
- Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям.
— ч. 2 ст. 22 ФЗ-323
Вы вправе требовать от лечащего врача разъяснений по назначениям (зачем антибиотик, почему возникла гематома и белое пятно), а также знакомиться с медицинской документацией ребёнка и получать её копии. Отказ врача отвечать — нарушение ваших прав как законного представителя. Пациент в лице законного представителя имеет право на выбор врача и медицинской организации, а также на получение консультаций врачей-специалистов.
- Пациент имеет право на: 1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом; 2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; 3) получение консультаций врачей-специалистов; 4) облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами; (В редакции Федерального закона от 06.03.2019 № 18-ФЗ) 5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья , в том числе после его смерти ; (В редакции Федерального закона от 02.07.2021 № 315-ФЗ) 6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях; 7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну; 8) отказ от медицинского вмешательства; 9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;
— п. 5 ст. 19 ФЗ-323
Порядок защиты: при неудовлетворительном ведении лечение вы вправе: 1) письменно обратиться к заведующему отделением и главному врачу с требованием разъяснить лечение и обеспечить должное наблюдение; 2) подать жалобу в страховую медицинскую организацию (указана в полисе ОМС) — она обязана провести экспертизу качества; 3) обратиться в территориальный орган Росздравнадзора; 4) при незаконном отказе в помощи — в прокуратуру и суд.
Вывод: врач обязан информировать вас о состоянии здоровья и назначениях ребёнка, медорганизация обязана обеспечивать надлежащее наблюдение. Недостатки в этих обязанностях — самостоятельное основание для жалобы, не требующее оформления отказа.
Ответственность за отказ в помощи и возмещение вреда здоровью ребёнка
Если при повторном обращении вам всё же откажут в приёме или потребуют плату в рамках программы госгарантий — это правонарушение. Ответственность медицинской организации установлена законом.
- Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.
— ч. 2 ст. 98 ФЗ-323
- Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации. 4. Возмещение вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан, не освобождает медицинских работников и фармацевтических работников от привлечения их к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.
— ч. 3 ст. 98 ФЗ-323
Отдельный вопрос — гематома и белое пятно на ягодице после инъекции. Если эти изменения стали следствием неправильно выполненной манипуляции (нарушение техники укола), это может быть вредом здоровью, причинённым при оказании медпомощи, и подлежит возмещению медицинской организацией.
- Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Законом или договором может быть установлена обязанность причинителя вреда выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. Законом может быть установлена обязанность лица, не являющегося причинителем вреда, выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. (В редакции Федерального закона от 28.11.2011 № 337-ФЗ) 2. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда. 3. Вред, причиненный правомерными действиями, подлежит возмещению в случаях, предусмотренных законом. В возмещении вреда может быть отказано, если вред причинен по просьбе или с согласия потерпевшего, а действия причинителя вреда не нарушают нравственные принципы общества.
— ст. 1064 ГК РФ, п. 1
Медицинская организация несёт и административную ответственность: невыполнение обязанностей по информированию пациента о порядке, объёме и условиях оказания медпомощи наказывается штрафом.
Невыполнение медицинской организацией обязанности об информировании граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от пяти тысяч до семи тысяч рублей; на юридических лиц - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей. 2. Невыполнение медицинской организацией, участвующей в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, обязанности о предоставлении пациентам информации о порядке, об объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от десяти тысяч до пятнадцати тысяч рублей; на юридических лиц - от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей. (Дополнение статьей - Федеральный закон от 25.11.2013 № 317-ФЗ)
— ст. 6.30 КоАП РФ, п. 1
Что это даёт вам на практике: для фиксации последствий укола потребуйте внести жалобу в медкарту / попросите осмотр (можно другим врачом или хирургом), зафиксируйте состояние (фото, заключение). При наступлении стойких последствий вы вправе требовать возмещения вреда (в том числе расходов на лечение, морального вреда) — в досудебной претензии к медорганизации, а затем в суде.
Вывод: отказ в медицинской помощи и вред, причинённый здоровью ребёнка при лечении, влекут ответственность медицинской организации (административную и гражданско-правовую); у вас есть право требовать возмещения вреда, а при повторном отказе в помощи — обращаться в страховую компанию, Росздравнадзор, прокуратуру и суд.