Законность отказа в выписке рецепта без прохождения диспансеризации

Незаконность отказа в выписке рецепта под условием прохождения диспансеризации: анализ ситуации и ваши права

Анализ ситуации

Описанная вами ситуация заключает в себе несколько правовых нарушений. Врач-терапевт поликлиники неправомерно отказывает вам в выписке рецепта на жизненно необходимые лекарства, ставя это в прямую зависимость от прохождения полной диспансеризации. Такой подход игнорирует ваши права как пациента и противоречит действующему законодательству, поскольку смешивает два разных вида медицинской помощи: лечебно-диагностическую (по конкретному заболеванию) и профилактическую (диспансеризация).

Ваше заболевание с высоким риском осложнений без постоянной терапии говорит о наличии жизненных показаний к приему препаратов. Наличие у вас на руках выписки из стационара, содержащей актуальные результаты обследований и назначения, является полноценным медицинским документом. Врач не имеет права его игнорировать.

Применимые нормы права

1. О безусловном праве на медицинскую помощь и недопустимости отказа
   Закон устанавливает прямой запрет на отказ в медицинской помощи, которая гарантируется государством бесплатно. Выдача рецепта на лекарственный препарат, назначенный по жизненным показаниям, — это неотъемлемая часть медицинской помощи. Отказ в ней не допускается.

   «Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.»
   (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Статья 11)

2. Об обязанности врача учитывать медицинскую документацию и назначать лечение
   Закон обязывает лечащего врача организовывать обследование и лечение пациента. При этом, осуществляя диспансерное наблюдение, врач может и должен учитывать результаты ранее проведенных обследований. В вашем случае, 8 месяцев — это допустимый срок, прямо установленный законодательством. Игнорирование врачом выписки из стационара является прямым нарушением его профессиональных обязанностей.

   «Лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья...»
   (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Статья 70)

   «При проведении медицинских осмотров, диспансеризации могут учитываться результаты ранее проведенных (не позднее одного года) медицинских осмотров, диспансеризации, подтвержденные медицинскими документами пациента.»
   (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Статья 46)

   Важно отметить, что хотя эта норма напрямую говорит о диспансеризации, она демонстрирует волю законодателя на признание актуальности медицинских данных в пределах одного года. Тем более это справедливо для продолжения лечения по уже установленному диагнозу.

3. О порядке назначения лекарственных препаратов
   Назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом в соответствии с установленным порядком. Врач не имеет права вводить дополнительные препятствия и условия для выполнения этой обязанности, если для этого есть медицинские показания, подтвержденные документально. Ваша ситуация, особенно с учетом риск-ориентированности («заболевание серьёзное, без препаратов сразу начинаются осложнения»), подпадает под категорию «по жизненным показаниям».

   «Назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом... В случае наличия медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и выписывание лекарственных препаратов по торговым наименованиям.»
   (Источник: Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов...», пункты 4 и 5)

   Требование врача о предварительном прохождении диспансеризации не является частью порядка назначения лекарств.

4. О целях диспансеризации и диспансерного наблюдения
   Крайне важно разграничить понятия. Диспансеризация — это комплекс профилактических мер для оценки здоровья в целом. Диспансерное наблюдение — это периодическое обследование лиц с уже выявленными хроническими заболеваниями с целью контроля, предупреждения осложнений и обострений. Ваша ситуация касается диспансерного наблюдения, а не первичной диспансеризации. Даже если бы речь шла о диспансеризации, она не может быть условием для получения лечения.

   «Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения)...»
   (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Статья 46)

   «Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями... в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний...»
   (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Статья 46)

Выводы и рекомендации

Действия врача незаконны. Требование пройти диспансеризацию как условие выписки рецепта на жизненно необходимый препарат при наличии актуальной выписки из стационара является неправомерным и нарушает ваши права на получение медицинской помощи.

Учитывая, что врач игнорирует всю документацию, я рекомендую вам действовать по нарастающей:

1. Письменное обращение к врачу и заведующему отделением. Составьте заявление в двух экземплярах на имя заведующего терапевтическим отделением (или главного врача). В заявлении укажите:

   • Ваш диагноз и риск осложнений из-за отсутствия терапии.
   • Сославшись на статью 46 323-ФЗ, укажите, что вы предоставили выписку из стационара со свежими результатами (не более года), которая является достаточным медицинским документом.
   • Потребуйте выписать рецепты на основании предоставленной выписки, так как оснований для отказа нет.
   • Попросите дать письменный мотивированный отказ, если вам отказывают.
     Один экземпляр заявления с отметкой о принятии остается у вас.

2. Если реакции нет или получен отказ — обращение к главному врачу. Пишите аналогичную жалобу на имя главного врача поликлиники. В жалобе опишите ситуацию, укажите на необоснованность требований врача и на нарушение им статьи 70 323-ФЗ в части организации своевременного лечения.

3. Обращение в страховую компанию. На вашем полисе ОМС указана страховая медицинская организация. Позвоните на «горячую линию» или напишите электронное обращение. Это один из самых эффективных рычагов воздействия. Сообщите, что вам отказывают в медицинской помощи, нарушая ваше право на лекарственное обеспечение по жизненным показаниям.

4. Замена лечащего врача. Вы имеете законное право на выбор или замену лечащего врача. Потребуйте этого у руководства поликлиники.

   «В случае требования пациента о замене лечащего врача руководитель медицинской организации... должен содействовать выбору пациентом другого врача...»
   (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Статья 70)

5. Если все меры не помогают, вам следует обратиться в территориальный орган Росздравнадзора с жалобой на качество и доступность медицинской помощи, а также рассмотреть вопрос о консультации с адвокатом для подготовки административного искового заявления в суд о признании бездействия медицинской организации незаконным.

В вашем случае налицо бюрократическая «подмена понятий»: вместо контроля за вашим хроническим заболеванием (диспансерное наблюдение) вас силой заставляют проходить всеобщую профилактику (диспансеризацию). Закон на вашей стороне, нужно лишь настойчиво и грамотно требовать его соблюдения, начиная с письменных заявлений.